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推行医保“经办监管”服务模式
发布时间:2025/01/15 信息来源:查看

    吉安市聚焦医保经办服务不便捷、基金监管滞后等突出问题,整合经办服务和驻院巡查力量,在全省率先建立了20家“医保中心驻医院服务站”,全面推行医保“经办+监管”服务模式,实现医保为民服务无缝对接,经办监管一体化。

    一是建立医保服务下沉机制,实现政策解答“零距离”。医保服务站配备2名以上既懂医学又懂医保政策的专业人才队伍,为参保人提供基本医疗保险、大病保险、医疗救助等政策咨询,即时解决参保人在医院就医、购药无法正常享受医保待遇,对普通门诊、门诊慢特病、生育保险、家庭共济等政策不清楚问题,将医保服务延伸至参保人看病就医环节,实现“接问即答、接诉即办”。

    二是建立医保经办前移机制,实现医保业务“就近办”。通过梳理分析,吉安市医保部门将居民参保登记、家庭账户共济、异地就医备案、意外伤害备案、门诊慢特病申报等10余项医保大厅办理量大的业务,经办权限下放至医保服务站,患者及家属在医院即可享受到与医保服务大厅同样的服务,服务站人员按照全市统一标准进行受理初审,实现医保业务“就近办”“马上办”。

    三是建立医保监管前置机制,实现基金监督“全过程”。改变过去医保监管相对滞后、侧重事后处罚的现状,赋予医保服务站日常监管职责,工作人员对医保系统推送的疑点数据和日常巡查、群众反映的重复收费、超标准收费、挂床住院、串换药品等违规情况进行现场核实,变事后监管为事前、事中监管。



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