肇庆市医保局不断强化监督检查，保持高压态势，持续筑牢医保基金安全防线，取得了阶段性成效。2021年度肇庆市医保基金监管工作综合考核评价全省排名第一；2022年度肇庆市医保基金监管工作综合考核评价全省排名第五，被评为优秀等次；连续两年位列全省医保基金监管工作“第一梯队”。

    “覆盖式”检查，狠打“违规风”

    坚持日常稽核、自查自纠、抽查复查“三个全覆盖”。2023年，肇庆市现场检查定点医药机构1478家，完成对全市定点医药机构的全覆盖检查，处理违法违规定点医药机构1104家，处理率达74.7%，查出定点医药机构违规使用医保基金1.12亿元，举报奖励案件1例，报送欺诈骗保要情10例，典型案件公开曝光679例；查处违法违规使用医保基金人员4名，移交纪检监察机关1名，查出违规使用医保基金16.23万元。2024年第一季度，肇庆市现场检查定点医药机构861家，处理违法违规定点医药机构251家，查出定点医药机构违规使用医保基金1167.05万元。规范定点医药机构医药服务和收费行为，严厉打击欺诈骗保违规行为，守护人民群众“看病钱”“救命钱”。

    “拉网式”排查，拧紧“螺丝扣”

    2023年9月，肇庆医保局收到国家医保局下发的可疑线索后，根据上级部门工作要求和线索内容，肇庆市医保局迅速联合公安部门成立线索查办工作专班，统筹部署，全面谋划，制定核查方案，明确职责和核查计划，由市级统筹对涉及肇庆市的高、中、一般风险可疑线索共同谋划，共同研判，共同推进。截至目前，肇庆市市县两级医保和公安部门联合对国家医保局、公安部下发的可疑线索和收到的举报投诉情况开展核查工作，共查办线索17条，立案并行政处罚11宗，罚款94.06万元，协议处理3宗，移送广州市跟进办理3宗，处理率达100%。