今年以来，掇刀区医疗保障局坚持以学促干，强化担当作为，面临当前医保基金监管对象多、资金量庞大及结算数据复杂的新形势、新挑战，充分运用医保大数据智能审核监控系统，通过工作“三字诀”，以数据赋能强化医保基金监管，构建医疗机构安全规范使用医保基金的第一道防线，坚决守护人民群众的“看病钱”“救命钱”。

    一是“全”面分析结算数据。智能审核监控实现了对统筹区域所有定点医药机构数据的清洗与审核，采用“智能系统筛查+人工审核”相结合的审核模式，全面、全程和实时监控定点医药机构的医保基金使用行为，不仅能对虚假诊疗、虚假住院、挂床住院等较常发生的医保基金违规情形加以识别防范，而且能对分解住院、高套编码、费用转嫁等DIP支付方式改革下新凸显的违规行为进行有效监管。

    二是“快”速审核违规行为。智能审核监控与传统人工审核相比，有效破解了传统人工核查发现难、效率低等难题。自运用智能审核监控流程以来，掇刀区通过智能审核数据，认真分析容易出现违规的风险点，积极开展事前提醒和预警，前移监管关口，帮助医疗机构强化自我管理，规范医疗服务行为，实现“源头治理”和全流程监管。

    三是创“新”推动高效监管。通过信息化手段对医疗数据实施分类筛查、定向分析，梳理违规线索，完成医保结算数据全面智能审核，初步实现智能监控“一张网”，提高了基金监管效率和质量。目前，审核确认违规数据32247条，追回违规费用8.122万元。同时，建立“大额必查、按比例抽查、风险点稽查”三项内控审查制度，深入查找风险点，防范和化解廉政风险，提高医保基金支付精准率，确保患者公平公正享受医保权益。