医疗保障基金是人民群众“看病钱”“救命钱”,基金的使用涉及广大群众的切身利益。县医保局紧盯“医保基金安全”这一关键点,坚持标本兼治、综合治理原则,以“组合拳”形式,多措并举、主动出击,持续严厉打击医保领域各类违法违规行为,巩固医保基金监管高压态势。
部门联动,监管力量多元化。建立医保基金监管联席会议制度,县公安、民政、财政、卫健等11个部门列入成员单位,明确部门职责。各部门各司其职,形成齐抓共管、全覆盖、无缝隙的医保基金监管屏障,强化监管合力,共同守护好医保基金安全底线。
数据导向,检查方式多样化。在日常监督检查全覆盖的基础上,推行“双随机、一公开”监管机制,建立全覆盖检查、专项检查、飞行检查、专家审查等多种形式相结合的常态化监督检查机制,发挥好医疗保障部门作为医保基金监管主导阵地、主力军的作用。同时,以政府购买服务形式,积极引入信息技术服务机构、商业保险机构等第三方专业力量参与医保基金监管,为医保基金监管提供更加智能和专业的数据筛查服务。截至目前,全县协议处理医药机构20家次,暂停2家诊所医保结算,约谈定点医药机构6家次,追回违规基金43.5万元;通过组织开展定点医药机构自查自纠追回违规基金11.14万元,共计54.64万元。
集中宣传,受众群体多维化。今年4月份,县医保局紧密围绕“基金监管同参与守好群众‘救命钱’”这一主题,精心谋划,全方位、多形式开展宣传月活动。以定点医药机构、医保经办大厅为主阵地,循环播放医保集中宣传月宣传标语、海报及视频;在人流聚集的广场社区,通过悬挂宣传横幅、发放医保政策小册子和医保基金监管条例宣传折页、设置咨询台等方式讲解医保政策;开展定点医药机构医疗保障信用承诺活动,组织各医药机构代表及从业人员签订承诺书。