【苏州】苏州关于2018年三级公立医院抗菌药物临床应用专项检查结果的通报

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苏州关于2018年三级公立医院抗菌药物临床应用专项检查结果的通报

发布时间：2018/11/02 信息来源：查看

各市、区卫生计生委（委），各有关医院：

为认真贯彻落实《医疗质量管理办法》和江苏省卫生和计划生育委员会《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》（苏卫办医政〔2018〕17号）精神，2018年9月11日～13日，我委组织开展了全市三级公立医院抗菌药物临床应用情况专项督查工作。现将检查结果通报如下：

一、检查范围

本次检查分四组，共检查了苏州大学附属第一医院、苏州大学附属第二医院、苏州大学附属儿童医院、苏州市立医院本部、苏州市立医院东区、苏州市立医院北区、苏州市中医医院、苏州科技城医院、苏州市第五人民医院、苏州市广济医院、苏州市中西医结合医院、昆山市第一人民医院、昆山市中医医院、张家港市第一人民医院、张家港市中医医院、吴江区第一人民医院、江苏盛泽医院、太仓市第一人民医院、太仓市中医医院、常熟市第二人民医院、常熟市中医院等21家三级公立医院。

二、检查方法

我委组织由药学、临床专业、医疗质量管理等相关人员组成的专家组，采取随机抽取2018年1月至8月的处方与病历，现场查阅处方、病历及管理台账资料的方法，检查各三级公立医院抗菌药物临床应用管理情况、抗菌药物临床使用情况及I类切口手术预防使用抗菌药物情况。

三、检查依据

依据国家卫生和计划生育委员会《医疗质量管理办法》（〔2016〕10号）、2016年《江苏省住院病历质量评定标准》、2012年《抗菌药物临床应用管理办法》、2015 年《抗菌药物临床应用指导原则》及2018年江苏省卫生和计划生育委员会《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》（苏卫办医政〔2018〕17 号）等文件要求，制定了《2018年苏州市抗菌药物临床应用情况专项督导检查评分表》，内容涵盖医疗机构抗菌药物临床应用管理情况、抗菌药物临床使用情况及I类切口手术预防使用抗菌药物情况等重点内容，总分共计500分。

四、检查结果

（一）基本情况

每家医院抽取门诊处方100份，急诊处方100份，各临床专科出院病历100份，I类切口手术出院病历100份（其中原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术出院病历70份，综合I类切口手术出院病历30份，苏州市第五人民医院与苏州市广济医院不检查此项目，得分标化处理），冠脉造影等血管介入诊断治疗手术出院病历20份（苏州市第五人民医院与苏州市广济医院不检查此项目，得分标化处理）。

本次督导检查项目总分500分（其中抗菌药物临床应用管理情况180分，抗菌药物使用情况150分，I类切口手术预防使用抗菌药物情况170分），21家医院的平均分为400.9分，得分450分以上的医院有3家，分别是苏州科技城医院、苏州市立医院北区及太仓市第一人民医院；得分400-450分的医院有8家，得分400分以下的医院有10家，排名最后的3家医院是苏州大学附属第一医院、苏州市中西医结合医院及常熟市中医院。

（二）结果分析

1. 抗菌药物临床应用管理情况检查

21家医院的抗菌药物临床应用管理合计得分为3483.5分，平均分为165.9分，管理情况得分最高的三家医院是苏州大学附属第二医院、苏州大学附属第一医院、常熟市第二人民医院；得分最低的三家医院是昆山市第一人民医院、太仓市中医医院、常熟市中医院。

2. 抗菌药物使用情况检查

（1）门诊抗菌药物使用率：21家医院共抽查门诊处方2100张，抗菌药物使用率平均值为12.5%，使用率最低的3家医院是苏州市广济医院、苏州市第五人民医院及昆山市第一人民医院，其中广济医院门诊抗菌药物使用率为零；使用率最高的3家医院是常熟市中医院（21.6%）、常熟市第二人民医院（20%）及苏州大学附属儿童医院（19.6%）。

（2）急诊抗菌药物使用率：21家医院共抽查急诊处方2100张，抗菌药物使用率平均值为36.0%，使用率最低的3家医院是苏州市广济医院、苏州科技城医院及苏州市第五人民医院，其中广济医院急诊抗菌药物使用率为零；使用率最高的3家医院是常熟市中医院（60%）、苏州市中西医结合医院(50%)及吴江区第一人民医院（40%）。

（3）住院抗菌药物使用率：21家医院共抽查各临床专科出院病历2100份，住院抗菌药物使用率平均值为46.1%，使用率最低的3家医院是苏州市广济医院、苏州科技城医院及苏州市第五人民医院；使用率最高的3家医院是苏州大学附属儿童医院（59%）、张家港市第一人民医院（58%）及苏州市立医院北区（58%）。

（4）抗菌药物使用强度：21家医院抗菌药物使用强度平均值为39.6，使用强度最低的3家医院是苏州市广济医院、苏州科技城医院及苏州大学附属儿童医院；有9家医院使用强度大于40，使用强度最高的3家医院是苏州市中西医结合医院（61.05）、苏州大学附属第一医院（58.9）及张家港市第一人民医院（52.24）。

3. I类切口手术预防使用抗菌药物检查

共抽取19家医院（苏州市广济医院和传染病医院除外）I类切口手术出院病历1900份，其中“原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术出院病历”1330份，综合I类切口手术出院病历570份。

（1）综合I类切口手术预防使用抗菌药物比例：19家医院的平均值为28.3%，超过30%的医院有7家，比例最低的3家医院是常熟市第二人民医院、张家港市中医医院及苏州市立医院北区；比例最高的3家医院是苏州市中医医院（40.2%）、常熟市中医院（40.7%）及吴江区第一人民医院（39%）。

（2）原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术预防使用抗菌药物比例：19家医院的平均值为7.8%，符合要求比例为零的医院有常熟市第二人民医院、苏州市立医院北区、苏州大学附属儿童医院、苏州市立医院本部、太仓市第一人民医院及太仓市中医医院等共6家，而苏州市中西医结合医院该项使用比例最高，达到了34.29%，苏州市中医医院（27.14%）及昆山市中医医院（22.86%）。

（3）I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择合理率：19家医院的平均值为74.0%，太仓市第一人民医院、太仓市中医医院、昆山市第一人民医院及张家港市第一人民医院4家医院超过了95%，张家港市中医医院、常熟市中医院、常熟市第二人民医院3家医院低于40%，苏州大学附属第一医院品种选择合理率最低，仅为28%。

（4）I类切口手术预防使用抗菌药物用药时机合理率：19家医院的平均值为78.7%，苏州科技城医院、苏州市中医医院及常熟市第二人民医院3家医院符合要求为100%；常熟市中医院、张家港市中医医院、江苏盛泽医院3家医院低于50%，其中江苏盛泽医院用药时机合理率仅为26.7%。

（5）I类切口手术预防用抗菌药物使用疗程合理率：19家医院的平均值为54.0%，苏州科技城医院、太仓市第一人民医院及太仓市中医医院3家医院超过了90%，低于10%的医院是常熟市中医院、张家港市中医医院及苏州市立医院东区，其中苏州市立医院东区的合理率仅为3.3%。

（6）I类切口手术预防用抗菌药物联合用药率：19家医院的平均值为0.6%，常熟市中医院、吴江区第一人民医院及昆山市中医医院3家医院出现了预防性联合用药情况，其他医院均未使用预防性联合用药。

4. 血管介入诊断治疗手术预防使用抗菌药物检查

共抽取19家医院（苏州市广济医院和传染病医院除外）血管介入诊断治疗手术出院病历380份，所有19家医院均未出现在冠脉造影等血管介入诊断治疗手术病例预防性使用抗菌药物的情况。

五、主要成效

（一）抗菌药物管理进一步加强，措施落实到位

本次三级公立医院抗菌药物临床应用检查中，绝大部分医院能够按照2012年《抗菌药物临床应用管理办法》、2015 年《抗菌药物临床应用指导原则》及2018年江苏省卫生和计划生育委员会《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》的要求，建立完善的抗菌药物管理体系和工作机制，以保障工作顺利开展，明确医疗机构负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，成立抗菌药物管理工作小组，院长与各临床科室负责人签订抗菌药物临床应用管理责任书。严格管理医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格，加强对医务人员的相关培训和考核，采取切实有效的奖励和惩罚措施，建立抗菌药物临床应用排名、内部公示、报告、诫勉谈话和奖惩制度，将抗菌药物临床应用情况纳入绩效考核体系。大部分医院逐步完善了抗菌药物临床应用信息化管理，通过医院信息化系统对医师使用权限及合理应用进行实时的动态管理，实现在电子病历系统医嘱环节实施处方权限管控。绝大部分医院对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素等特殊使用级抗菌药物实现了专档管理。

各医院进一步强化临床药师及临床微生物室的管理工作，落实抗菌药物分级管理制度。各医院均能按照有关通知，严格落实停止门诊抗菌药物输液管理规定。加强临床微生物标本检测，提高临床微生物标本送检率。落实抗菌药物处方点评制度，完善抗菌药物临床应用监测体系和细菌耐药监测体系。抗菌药物医嘱与处方的信息化管理水平有明显提升。

（二）抗菌药物使用更加规范，各项指标持续改进

此次检查发现，各医院抗菌药物品种、品规均达标，建立了抗菌药物遴选和定期评估制度，能严格限定抗菌药物数量，分级管理目录能够严格按照省厅目录执行；门诊、急诊、住院患者抗菌药物使用率、使用强度有所降低；临床微生物检测送检率尤其是特殊级抗菌药物送检率有大幅度的提高。绝大部分医院加强了I类切口手术抗菌药物预防使用的管理力度，抗菌药物品种选择、用药时机、疗程合理率、联合用药等指标进一步好转；本次检查所有医院均无在冠脉造影等血管介入诊断治疗手术病例预防使用抗菌药物的情况。

六、存在问题

（一）抗菌药物临床应用管理工作进展不均衡

各家医院间抗菌药物临床应用管理工作开展情况不平衡，在制度的健全、药事管理组织下抗菌药物管理工作组和AMS工作组的整合、相关部门职责的明确等方面进展不均衡。在感染性疾病科建设方面进展不一，大多数医院尚未建立独立的感染性疾病科建制并设立独立的门诊与病房。个别医院未对各科室抗菌药物使用指标进行科学设定，未对年度完成情况进行考核评估、特殊使用级抗菌药物人员资质认定不规范、医院信息化系统建设不完善等。

（二）抗菌药物临床应用管理支撑体系不够健全

部分医院技术支撑体系建设仍不到位，表现为临床药师的数量和质量无法满足临床工作需要，不能在感染性疾病科建设、抗菌药物遴选、合理性评估、抗菌药物处方点评和抗菌药物会诊等方面发挥作用。部分医院临床药师参与抗菌药临床应用管理，为抗菌药物临床合理应用提供咨询、培训等技术支撑作用发挥力度不够。个别医院无感染性疾病科医师。

（三）抗菌药物临床应用各项指标仍需改进

部分医院抗菌药物临床应用指标与标准要求差距较大，仍需对照标准进一步改进。在门诊患者抗菌药物使用率方面，常熟市中医院未达标；急诊患者抗菌药物使用率方面，苏州市中西医结合医院与常熟市中医院未达标；住院患者抗菌药物使用强度指标方面，苏州市中西医结合医院与苏大附一院指标较高。

（四）I类切口手术预防使用抗菌药物仍需加强管理

本项检查共分六个指标考核，在综合I类切口手术预防使用抗菌药物比例方面，苏州市中医医院与常熟市中医院指标较高，其他五项指标考核中，部分医院存在预防使用抗菌药物比例较高、预防使用抗菌药物品种选择不合理、使用时机不合理、使用疗程不合理等情况，在个别医院中，仍有I类切口手术预防用抗菌药物时采用联合用药的情况发生。

七、下一步工作安排和要求

1．各级卫生行政部门要加强抗菌药物临床应用管理工作的督导力度，完善管理体系，对问题突出的医疗机构要进行跟踪督查，确保整改到位。

2．各医疗机构要按照《江苏省住院病历质量评定标准》要求，规范书写住院病历，合理使用抗菌药物，提高医疗质量，保障患者安全。

3. 各医疗机构要按照《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》要求，加强抗菌药物临床应用管理，加强感染性疾病科科室建设、临床药师队伍建设及微生物实验室建设等支撑体系的完善。

4. 各医疗机构要进一步完善抗菌药物管理的奖惩制度，要将抗菌药物临床应用合理性评价结果作为科室评优、医师职称晋升、绩效考核等工作的重要内容。

5. 请各家医院针对本次检查中存在的问题，认真梳理，制定切实有效的整改措施，并抓好落实，持续改进。请各项排名最后三位的医院在2018年11月底前，将整改措施上报我委医政处。

苏州市卫生和计划生育委员会

2018年11月2日

附件1

苏州市三级公立医院抗菌药物临床应用检查情况

项目医院	抗菌药物临床应用管理情况	抗菌药物使用情况	I类切口手术预防使用抗菌药物情况	总分	排名
苏州科技城医院	157	150	155	462	1
苏州市立医院北区	175	150	130	455	2
太仓市第一人民医院	155	150	150	455	2
苏州市立医院本部	175	150	120	445	4
常熟市第二人民医院	177	150	110	437	5
苏州大学附属儿童医院	177	130	125	432	6
苏州市第五人民医院	176	150	105.8（标化）	431.8	7
苏州市广济医院	165	150	105.8（标化）	420.8	8
苏州大学附属第二医院	180	110	120	410	9
张家港市第一人民医院	175	100	130	405	10
苏州市中医医院	172	150	80	402	11
江苏盛泽医院	168	130	100	398	12
张家港市中医医院	163.5	150	80	393.5	13
太仓市中医医院	151	100	140	391	14
昆山市第一人民医院	155	130	105	390	15
吴江区第一人民医院	165	150	65	380	16
昆山市中医医院	160	110	105	375	17
苏州市立医院东区	161	150	60	371	18
苏州大学附属第一医院	179	95	95	369	19
苏州市中西医结合医院	163	70	100	333	20
常熟市中医院	134	90	40	264	21

附件2

苏州市三级公立医院抗菌药物使用情况

门诊使用率%			急诊使用率%			住院使用率%			使用强度
医院	使用率	排名	医院	使用率	排名	医院	使用率	排名	医院	强度	排名
苏州市广济医院	0	1	苏州市广济医院	0	1	苏州市广济医院	3	1	苏州市广济医院	1.41	1
苏州市五院	7	2	苏州科技城医院	24	2	苏州科技城医院	27	2	苏州科技城医院	21.1	2
昆山市一院	7	2	苏州市五院	30.7	3	苏州市五院	38	3	苏大儿童医院	22.2	3
张家港市一院	8	4	苏大儿童医院	31.3	4	市立医院东区	42	4	张家港市中医院	25.62	4
苏大附一院	8	4	张家港市一院	32	5	市立医院本部	42	4	太仓市一院	34.3	5
市立医院东区	9	6	张家港市中医院	33.33	6	太仓市中医院	43	6	市立医院东区	36.2	6
江苏盛泽医院	9	6	市立医院东区	35	7	吴江区一院	43	6	苏州市五院	37.4	7
太仓市一院	10	8	常熟市二院	36	8	苏大附二院	44	8	常熟市二院	37.6	8
张家港市中医院	11	9	苏大附一院	37	9	太仓市一院	44	8	吴江区一院	37.9	9
市立医院北区	11	9	江苏盛泽医院	37	9	苏州市中医院	44	8	市立医院本部	38.2	10
苏州市中西医结合医院	12.5	11	昆山市一院	38	11	昆山市中医院	48	11	市立医院北区	38.5	11
太仓市中医院	13	12	市立医院北区	38	11	江苏盛泽医院	49	12	苏州市中医院	38.59	12
苏州市中医院	14	13	市立医院本部	38	11	张家港市中医院	51	13	江苏盛泽医院	40.4	13
苏州科技城医院	15	14	苏大附二院	38	11	常熟市中医院	52	14	常熟市中医院	41.5	14
吴江区一院	15	14	太仓市一院	39	15	常熟市二院	55	15	昆山市中医院	44.8	15
市立医院本部	17	16	昆山市中医院	39	15	苏大附一院	55	15	昆山市一院	44.9	16
苏大附二院	17	16	苏州市中医院	39.42	17	昆山市一院	56	17	苏大附二院	46.73	17
昆山市中医院	18	18	太仓市中医院	40	18	苏州市中西医结合医院	56	17	太仓市中医院	51.8	18
苏大儿童医院	19.6	19	吴江区一院	40	18	张家港市一院	58	19	张家港市一院	52.24	19
常熟市二院	20	20	苏州市中西医结合医院	50	20	市立医院北区	58	19	苏大附一院	58.9	20
常熟市中医院	21.6	21	常熟市中医院	60	21	苏大儿童医院	59	21	苏州市中西医结合医院	61.05	21

附件3

苏州市三级公立医院I类切口手术预防使用抗菌药物情况

I类切口手术预防使用抗菌药物比例%			原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术预防使用抗菌药物比例%			I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择合理率%			I类切口手术预防使用抗菌药物用药时机合理率%
医院	比例	排名	医院	比例	排名	医院	合理率	排名	医院	合理率	排名
常熟市二院	13	1	常熟市二院	0	1	太仓市一院	96.6	1	苏州科技城医院	100	1
张家港市中医院	14	2	市立医院北区	0	1	太仓市中医院	96.6	1	苏州市中医院	100	1
市立医院北区	17	3	苏大儿童医院	0	1	昆山市一院	96	3	常熟市二院	100	1
苏州科技城医院	18	4	市立医院本部	0	1	张家港市一院	95.83	4	太仓市一院	96.6	4
苏大儿童医院	21.3	5	太仓市一院	0	1	苏州科技城医院	94.4	5	太仓市中医院	96.6	4
张家港市一院	24	6	太仓市中医院	0	1	昆山市中医院	93.1	6	苏大附一院	96	6
市立医院本部	25	7	江苏盛泽医院	1.4	7	苏大附二院	91.43	7	苏州市中西医结合医院	91.89	7
昆山市一院	25	7	苏州科技城医院	2.86	8	市立医院本部	88	8	张家港市一院	91.66	8
昆山市中医院	27	9	苏大附一院	2.9	9	苏大儿童医院	85	9	苏大附二院	91.43	9
太仓市一院	30	10	张家港市中医院	5.71	10	江苏盛泽医院	83.3	10	苏大儿童医院	90	10
太仓市中医院	30	10	昆山市一院	5.71	10	市立医院北区	82.4	11	昆山市中医院	82.7	11
江苏盛泽医院	30	10	常熟市中医院	6.2	12	苏州市中西医结合医院	81.08	12	昆山市一院	76	12
苏大附一院	33	13	张家港市一院	7.14	13	吴江区一院	74.4	13	市立医院本部	72	13
苏大附二院	35	14	苏大附二院	10	14	苏州市中医院	61.9	14	吴江区一院	71.8	14
市立医院东区	37	15	市立医院东区	10	14	市立医院东区	53.3	15	市立医院北区	70.6	15
苏州市中西医结合医院	37	15	吴江区一院	12.9	16	张家港市中医院	35.71	16	市立医院东区	60	16
吴江区一院	39	17	昆山市中医院	22.86	17	常熟市中医院	35.4	17	常熟市中医院	45.1	17
常熟市中医院	40.7	18	苏州市中医院	27.14	18	常熟市二院	33.3	18	张家港市中医院	35.71	18
苏州市中医院	42	19	苏州市中西医结合医院	34.29	19	苏大附一院	28	19	江苏盛泽医院	26.7	19

附件3-续表

I类切口手术预防用抗菌药物使用疗程合理率%			I类切口手术预防用抗菌药物联合用药率%			血管介入诊断治疗手术预防使用抗菌药物%
医院	合理率	排名	医院	联合率	排名	医院	使用率
苏州科技城医院	94.4	1	苏州科技城医院	0	1	常熟市二院	0
太仓市一院	93.3	2	太仓市一院	0	1	张家港市中医院	0
太仓市中医院	93.3	2	太仓市中医院	0	1	市立医院北区	0
市立医院北区	88.2	4	市立医院北区	0	1	苏州科技城医院	0
市立医院本部	76	5	市立医院本部	0	1	苏大儿童医院	0
苏大附二院	74.29	6	苏大附二院	0	1	张家港市一院	0
昆山市中医院	72.4	7	张家港市一院	0	1	市立医院本部	0
张家港市一院	70.83	8	苏州市中西医结合医院	0	1	昆山市一院	0
苏州市中西医结合医院	67.57	9	苏州市中医院	0	1	昆山市中医院	0
苏州市中医院	66.67	10	苏大儿童医院	0	1	太仓市一院	0
吴江区一院	64.1	11	江苏盛泽医院	0	1	太仓市中医院	0
苏大儿童医院	45	12	常熟市二院	0	1	江苏盛泽医院	0
江苏盛泽医院	43.3	13	苏大附一院	0	1	苏大附一院	0
常熟市二院	33.3	14	昆山市一院	0	1	苏大附二院	0
苏大附一院	12	15	张家港市中医院	0	1	市立医院东区	0
昆山市一院	12	15	市立医院东区	0	1	苏州市中西医结合医院	0
常熟市中医院	9.6	17	常熟市中医院	1	17	吴江区一院	0
张家港市中医院	7.14	18	吴江区一院	2.6	18	常熟市中医院	0
市立医院东区	3.3	19	昆山市中医院	6.9	19	苏州市中医院	0

附件4

苏州市三级公立医院抗菌药物临床应用点评

点评医院	项目	点评
苏州大学附属第一医院	医疗机构抗菌药物临床应用管理情况	制度建全，总体管理规范。仍需改进之处：应逐步整合药事管理组织下抗菌药物管理工作组和AMS小组工作，明确相关部门职责并落实，定期开展工作。
	医疗机构抗菌药物使用情况	门、急诊抗菌药物使用率符合要求，住院患者使用强度偏高58.9。
	I类切口手术预防使用抗菌药物情况	I类切口预防用药比例33%，预防用药品种选择合理率低28%，预防用药时机合理率96%，预防用药疗程偏长，24小时内的仅12%。
苏州大学附属第二医院	医疗机构抗菌药物临床应用管理情况	1.在感染性疾病科建设方面，感染科疾病专业医师只有门诊，没有病房，工作职责并不明确。2.在特殊使用级抗菌药物方面，会诊人员的资质认定需更加规范。3.在抗菌药物品种遴选方面，抗真菌药多一个品种。
	医疗机构抗菌药物使用情况	住院患者抗菌药物使用强度实际值46.73，偏高，需降低住院患者抗菌药物使用强度。
	I类切口手术预防使用抗菌药物情况	1.原则上不预防使用抗菌药物的一类切口手术，实际在70 份病历中使用了10份；综合一类切口预防使用抗菌药物实际值为35%，比标准值偏高。2.一类切口手术预防使用抗菌药物品种选择合理率为91.43%。3.I类切口手术预防使用抗菌药物用药的时机，使用疗程方面需更加规范。
苏州大学附属儿童医院	医疗机构抗菌药物临床应用管理情况	制度建全，总体管理规范。仍需改进之处：各科室抗菌药物责任指标应体现持续改进，并加强门诊指标管控。定期开展临床应用异常调查，并完善相关记录。
	医疗机构抗菌药物使用情况	门、急诊抗菌药物使用率符合要求，住院患者使用强度略偏高22.2。
	I类切口手术预防使用抗菌药物情况	I类切口预防用药比例21.3%，符合要求，预防用药品种选择合理率85%，预防用药时机合理率90%，预防用药疗程偏长，24小时内的仅45%。
苏州市立医院本部	医疗机构抗菌药物临床应用管理情况	抗菌药物工作制度健全，信息系统完善，临床药师工作开展较好，个别医生对越级使用抗菌药物流程不明确。
	医疗机构抗菌药物使用情况	门诊患者抗菌药物使用率为17%，急诊患者抗菌药物使用率为38%，住院患者抗菌药物使用率为42%，住院患者抗菌药物使用强度为38.2，符合国家规定。
	I类切口手术预防使用抗菌药物情况	I类切口手术预防使用比例为25%，预防使用率达标。预防使用合理性方面，品种选择有3例不合理，主要为心胸外科使用头孢西丁预防；预防用药时机合理率为72%；预防使用疗程合理率为76%，主要以骨科关节置换术疗程超过48小时。预防合理性总体较好，预防时机方面，需在医嘱执行时间上加强管理。
苏州市立医院东区	医疗机构抗菌药物临床应用管理情况	抗菌药物管理工作机制明确，能落实，信息化建设体系完善，考核评估还需完善和落实，临床药师配备不足。
	医疗机构抗菌药物使用情况	门诊患者抗菌药物使用率为9%，急诊患者抗菌药物使用率为35%，住院患者抗菌药物使用率为42%，住院患者抗菌药物使用强度为36.2，符合国家规定。
	I类切口手术预防使用抗菌药物情况	I类切口手术预防使用比例为37%，未达标，其中原则上不预防使用抗菌药物的手术使用比例为10%，需加强管理。预防使用合理性方面，品种选择有16例不合理，以眼科、泌尿外科为主；预防用药时机合理率为60%，合理率较低，以骨科为主；预防使用疗程大部分超过48小时。品种选择、预防时机和预防疗程均需进一步改进。
苏州市立医院北区	医疗机构抗菌药物临床应用管理情况	抗菌药物管理工作机制明确，培训、授权规范，信息化建设体系完善。有成立感染性疾病科，但无病房，临床药师配备不足。
	医疗机构抗菌药物使用情况	门诊患者抗菌药物使用率为11%，急诊患者抗菌药物使用率为38%，住院患者抗菌药物使用率为58%，住院患者抗菌药物使用强度为38.5，符合国家规定。
	I类切口手术预防使用抗菌药物情况	I类切口手术预防使用比例为17%，原则上不预防使用抗菌药物的手术均未使用抗菌药物，所有抽检到的妇科I类切口手术以及部分骨科膝关节置换术未使用抗菌药物，执行良好。预防使用合理性方面，品种选择有3例不合理；预防用药时机合理率为70.6%；预防使用疗程合理率为88.2%；总体合理性良好，通过医院信息系统电子化管理围手术期预防用药效果显著，在预防用药时机方面可以再加强管理。
苏州市第五人民医院	医疗机构抗菌药物临床应用管理情况	总体制度健全，管理规范。仍需改进之处：抗菌药物管理文件体系应加强时效管理，注明文件拟订和执行日期，以体现持续改进。加强临时采购信息化管理，临时采购药品应只能申请病人使用。
	医疗机构抗菌药物使用情况	门、急诊抗菌药物使用率符合要求，住院患者抗菌药物使用强度37.4，符合要求。
	I类切口手术预防使用抗菌药物情况	因该院为传染病专科医院，2018.1-8月I类切口仅6份，介入14份，且手术类型与检查要求不太相符，故未计算I类切口手术预防用药情况。
苏州市中医医院	医疗机构抗菌药物临床应用管理情况	1.碳青霉烯类抗菌药物及替加环素等特殊使用级抗菌药物专档管理不完善。2.在感染科疾病建设方面，无明确工作职责。
	医疗机构抗菌药物使用情况	抽检的个别治疗性用药病例中更换抗菌药物品种较频繁，更换品种应有明确依据。
	I类切口手术预防使用抗菌药物情况	1.原则上不预防使用抗菌药物的一类切口手术，实际在70份病历中使用了19份；综合一类切口预防使用抗菌药物比例也偏高。2.一类切口手术预防使用抗菌药物品种选择合理率为61.90%。3.I类切口手术预防使用疗程方面需更加规范。
苏州市广济医院	医疗机构抗菌药物临床应用管理情况	总体管理情况良好，仍需改进之处：各科室抗菌药物责任指标应体现持续改进，并加强门诊指标管控。抗菌药物管理文件体系应加强时效管理，注明文件拟订和执行日期，以体现持续改进。建立不合理医嘱的批评教育和诫勉谈话制度。
	医疗机构抗菌药物使用情况	因为精神病专科医院，抗菌药物使用较少，抽查的门急诊处方均无抗菌药物，住院患者抗菌药物使用率3%，使用强度1.41，均符合要求。
	I类切口手术预防使用抗菌药物情况	该医院无I类切口手术
苏州市中西医结合医院	医疗机构抗菌药物临床应用管理情况	1.专职临床药师只有2名，临床药师制建设不完善，临床药学相关工作未完全开展。2.三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物品规数量较多-注射剂12个品规，不符合要求。3.临床微生物室无专人为临床抗菌药物合理应用提供咨询、培训等技术支持。4.未参加国家或省市级细菌耐药监测网。
	医疗机构抗菌药物使用情况	1、急诊患者抗菌药物使用率50%，超标。2、住院患者抗菌药物使用强度61.05，应进一步控制用药疗程。
	I类切口手术预防使用抗菌药物情况	1.原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术，实际在70份病历中使用了24份，极高。2.I类切口手术预防用抗菌药物使用疗程合理率67.57%，较低。3.I类切口手术预防使用品种，时机，疗程方面需更加规范，应严格围术期预防用药指征。
苏州市科技城医院	医疗机构抗菌药物临床应用管理情况	抗菌药物工作机制完善,抗菌药物合理应用责任状明确，医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂咨格完善，建立抗菌药物临床应用排名、内部公示、报告、诫勉谈话和奖惩制度，特殊使用级抗菌药物实施专档管理；感染性疾病科、临床药师制、临床微生物室建设齐全，严格落实抗菌药物分级管理制度，抗菌药物品种遴选和数量限定情况合理，微生物标本检测率达标，建立抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测，信息化建设体系需进一步完善
	医疗机构抗菌药物使用情况	门、急诊患者抗菌药物使用率分别为15%和24%，住院患者抗菌药物使用率为27%，住院患者抗菌药物使用强度为21.07DDD。
	I类切口手术预防使用抗菌药物情况	I类切口手术预防使用抗菌药物用药品种选择合格率为94.4%，时机合理率（术前0.5-1.0小时内首次给药）为 100 %，使用疗程合理率 94.4%，I类切口手术预防用抗菌药物无联合用药情况。
常熟市第二人民医院	医疗机构抗菌药物临床应用管理情况	总体制度完善，管理规范。仍需改进之处：应完善药事管理组织下抗菌药物管理工作组相关部门职责并落实，定期开展工作。加强碳青霉烯类药物使用分析。
	医疗机构抗菌药物使用情况	门、急诊抗菌药物使用率符合要求，住院患者使用强度37.6，符合要求。
	I类切口手术预防使用抗菌药物情况	I类切口预防用药比例13%，符合要求，预防用药品种选择合理率偏低，仅33%，预防用药时机合理率100%，预防用药疗程偏长，24小时内的仅33%。
常熟市中医医院	医疗机构抗菌药物临床应用管理情况	抗菌药物临床应用管理工作还存在以下不足之处，需改进：应逐步完善药事管理组织下抗菌药物管理工作组相关部门职责并落实，定期开展工作。加强抗菌药物相关知识培训并考核。抗菌药物管理文件体系应加强时效管理，注明文件拟订和执行日期，以体现持续改进。建立不合理医嘱的批评教育和诫勉谈话制度。加强碳青霉烯类药物的使用登记和数据分析工作。加强抗感染临床药师培养，切实提高微生物检验样本送检率。落实抗菌药物遴选，引进，清退制度流程。积极参加抗菌药物监测网数据上报工作。
	医疗机构抗菌药物使用情况	门诊抗菌药物使用率21.6%，急诊抗菌药物使用率60%，均不符合要求，住院患者抗菌药物使用率52%，使用强度41.5。
	I类切口手术预防使用抗菌药物情况	I类切口预防用药比例偏高，40.7%，预防用药品种选择合理率偏低，仅35.4%，预防用药时机合理率45.1%，预防用药疗程偏长，24小时内的仅9.6%。
太仓市第一人民医院	医疗机构抗菌药物临床应用管理情况	抗菌药物工作机制完善,抗菌药物合理应用责任状明确，医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂咨格完善，建立抗菌药物临床应用排名、内部公示、报告、诫勉谈话和奖惩制度，特殊使用级抗菌药物实施专档管理；感染性疾病科、临床药师制、临床微生物室建设齐全，严格落实抗菌药物分级管理制度，抗菌药物品种遴选和数量限定情况合理，微生物标本检测率达标，建立抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测，信息化建设体系需进一步完善。缺: 围术期预防用抗菌药使用率、微生物送检率未列入责任指标；无抗感染药师证书品种配置尚欠缺，伏立康唑和卡泊芬净注射剂临床需求较大，但未配置。
	医疗机构抗菌药物使用情况	门、急诊患者抗菌药物使用率分别为10%和39%，住院患者抗菌药物使用率为44%，住院患者抗菌药物使用强度为34.3DDD。
	I类切口手术预防使用抗菌药物情况	I类切口手术预防使用抗菌药物用药品种和时机合理率（术前0.5-1.0小时内首次给药）为96.6 %，使用疗程合理率 93.3%，I类切口手术预防无抗菌药物无联合用药情况。
太仓市中医医院	医疗机构抗菌药物临床应用管理情况	抗菌药物工作机制完善,抗菌药物合理应用责任状明确，医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂咨格完善，建立抗菌药物临床应用排名、内部公示、报告、诫勉谈话和奖惩制度，特殊使用级抗菌药物实施专档管理；感染性疾病科、临床药师制、临床微生物室建设齐全，严格落实抗菌药物分级管理制度，抗菌药物品种遴选和数量限定情况合理，微生物标本检测率达标，建立抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测，信息化建设体系需进一步完善。缺:抗感染临床药师证书、未参加细菌耐药监测网。
	医疗机构抗菌药物使用情况	门、急诊患者抗菌药物使用率分别为13%和40%，住院患者抗菌药物使用率为43%，住院患者抗菌药物使用强度为51.8DDD。
	I类切口手术预防使用抗菌药物情况	I类切口手术预防使用抗菌药物用药品种和时机合理率（术前0.5-1.0小时内首次给药）为96.6 %，使用疗程合理率 93.3%，I类切口手术预防用抗菌药物无联合用药情况。
昆山市第一人民医院	医疗机构抗菌药物临床应用管理情况	抗菌药物工作机制完善,抗菌药物合理应用责任状明确，医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂咨格完善，建立抗菌药物临床应用排名、内部公示、报告、诫勉谈话和奖惩制度，特殊使用级抗菌药物实施专档管理；感染性疾病科、临床药师制、临床微生物室建设齐全，严格落实抗菌药物分级管理制度，抗菌药物品种遴选和数量限定情况合理，微生物标本检测率达标，建立抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测，信息化建设体系需进一步完善。
	医疗机构抗菌药物使用情况	门、急诊患者抗菌药物使用率分别为7%和38%，住院患者抗菌药物使用率为56%，住院患者抗菌药物使用强度为44.92DDD。
	I类切口手术预防使用抗菌药物情况	I类切口手术预防使用抗菌药物用药品种选择合格率为96%，时机合理率（术前0.5-1.0小时内首次给药）为 76 %，使用疗程合理率 24%，I类切口手术预防用抗菌药物无联合用药情况。
昆山市中医医院	医疗机构抗菌药物临床应用管理情况	抗菌药物工作机制完善,抗菌药物合理应用责任状明确，医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂咨格完善，建立抗菌药物临床应用排名、内部公示、报告、诫勉谈话和奖惩制度，特殊使用级抗菌药物实施专档管理；感染性疾病科、临床药师制、临床微生物室建设齐全，严格落实抗菌药物分级管理制度，抗菌药物品种遴选和数量限定情况合理，微生物标本检测率达标，建立抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测，信息化建设体系需进一步完善。缺:围术期预防用抗菌药使用率未列入责任指标、不同级抗菌药物处方权未正式发文授予、头霉素和三四代头孢注射剂均超一个品规。
	医疗机构抗菌药物使用情况	门、急诊患者抗菌药物使用率分别为18%和39%，住院患者抗菌药物使用率为48%，住院患者抗菌药物使用强度为44.8DDD。
	I类切口手术预防使用抗菌药物情况	I类切口手术预防使用抗菌药物用药品种选择合格率为93.1%，时机合理率（术前0.5-1.0小时内首次给药）为 82.7%，使用疗程合理率 72.4%，I类切口手术预防用抗菌药物6.9%联合用药情况。
江苏盛泽医院	医疗机构抗菌药物临床应用管理情况	抗菌药物管理工作制度和信息化建设体系完善，职称晋升与合理用药考核挂钩，无感染性疾病科。
	医疗机构抗菌药物使用情况	门诊患者抗菌药物使用率为9%，急诊患者抗菌药物使用率为37%，住院患者抗菌药物使用率为49%，符合国家规定；住院患者抗菌药物使用强度为40.4（要求不超过40）。
	I类切口手术预防使用抗菌药物情况	I类切口手术预防使用比例为30%。预防使用合理性方面，品种选择有5例不合理，主要为骨科使用头孢曲松预防；预防用药时机合理率为26.7%；预防使用疗程合理率为43.3%。预防用药时机和预防疗程合理性较差，需加强管理。
吴江区第一人民医院	医疗机构抗菌药物临床应用管理情况	抗菌药物管理工作机制度健全，签订合理用药责任状，药物应用异常调查、越级使用管理工作有待于加强。
	医疗机构抗菌药物使用情况	门诊患者抗菌药物使用率为15%，急诊患者抗菌药物使用率为40%，住院患者抗菌药物使用率为43%，住院患者抗菌药物使用强度为37.9，符合国家规定。
	I类切口手术预防使用抗菌药物情况	I类切口手术预防使用比例为39%，未达标，主要是原则上不预防使用抗菌药物的手术使用比例高，为12.9%，需加强管理。预防使用合理性方面，品种选择有10例不合理，主要为妇科和骨科使用头孢曲松、头孢唑肟，且有1例术后使用抗生素联合预防；预防用药时机合理率为71.8%；预防使用疗程合理率为64.1%。合理性在品种选择和预防疗程上需加强管理。
张家港市第一人民医院	医疗机构抗菌药物临床应用管理情况	1.抗菌药物合理应用责任状设定需更加完善，目前不能很好体现抗菌药物临床应用的持续改进指标。2.在感染疾病科建设方面，未配备感染科疾病专业医师，抗感染药师数量也未达到要求。
	医疗机构抗菌药物使用情况	住院患者抗菌药物使用强度较高，须规范住院患者抗菌药物的使用。
	I类切口手术预防使用抗菌药物情况	1.原则上不预防使用抗菌药物的一类切口手术，实际在70 份病历中使用了5份。2.一类切口手术预防使用抗菌药物品种选择合理率为24%。3.I类切口手术预防使用品种，时机，疗程方面需更加规范。
张家港市中医医院	医疗机构抗菌药物临床应用管理情况	1.抗菌药物合理应用责任状设定需完善，部门指标不合理。2.抗菌药物临床公示资料不完善。3.在感染疾病科建设方面，感染科医师是急诊科医师兼，未配备感染性疾病专业医师，专职临床药师还未取到资格证。4.住院医师对特殊级抗菌药物会诊流程不够熟悉。
	医疗机构抗菌药物使用情况	在细菌耐药监测方面，省级细菌耐药监测网未完善。
	I类切口手术预防使用抗菌药物情况	1.原则上不预防使用抗菌药物的一类切口手术，实际在70 份病历中使用了4份。2.一类切口手术预防使用抗菌药物品种选择合理率为35.71%。3.I类切口手术预防使用品种，时机，疗程方面需更加规范。

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