今年以来，县医保局持续保持医保监管高压态势，开展欺诈骗保“百日攻坚”专项整治，发现一批违规使用医保基金典型案件，维护了医保基金安全。现将审核发现的30家定点医疗机构违规行为典型案例通报如下。

    一、巫山县人民医院违规使用医保基金

    审核发现，巫山县人民医院在2024年1月至3月期间，存在过度医疗、超限项目、违反价格规定收费、降低入院指征、错误结算、记录混乱、违反单病种协议等违规违约行为，涉及医保基金支付金额19.45万元。县医保事务中心追回医保基金19.45万元。

    二、巫山县官渡镇中心卫生院违规使用医保基金

    审核发现，巫山县官渡镇中心卫生院在2024年1月至3月期间，存在过度医疗、超限项目、违反价格规定、降低入院指征等违规违约行为，涉及医保基金支付金额12.63万元。县医保事务中心追回医保基金12.63万元。

    三、巫山安康医院违规使用医保基金

    审核发现，巫山安康医院在2024年1月至3月期间，存在过度医疗、违反价格规定收费、超限项目等违规违约行为，涉及医保基金支付金额9.95万元。县医保事务中心追回医保基金9.95万元。

    四、巫山县福田镇中心卫生院违规使用医保基金

    审核发现，巫山县福田镇中心卫生院在2024年1月至3月期间，存在过度医疗、超限项目、违反价格规定等违规违约行为，涉及医保基金支付金额7.70万元。县医保事务中心追回医保基金7.70万元。

    五、巫山德济中医院违规使用医保基金

     审核发现，巫山德济中医院在2024年1月至3月期间，存在过度医疗、超限项目、违反价格规定、串换项目等违规违约行为，涉及医保基金支付金额5.57万元。县医保事务中心追回医保基金5.57万元。

    六、巫山红叶医院违规使用医保基金

    审核发现，巫山红叶医院在2024年1月至3月期间，存在过度医疗、超限项目、违反价格规定、降低入院指征等违规违约行为，涉及医保基金支付金额5.38万元。县医保事务中心追回医保基金5.38万元。

    七、巫山县大昌镇中心卫生院违规使用医保基金

    审核发现，巫山县大昌镇中心卫生院在2024年1月至3月期间，存在过度医疗、超限项目、违反价格规定、降低入院指征、错误结算、传输对照错误、虚增费用等违规违约行为，涉及医保基金支付金额5.05万元。县医保事务中心追回医保基金5.05万元。

    八、巫山德圣中医院违规使用医保基金

    审核发现，巫山德圣中医院在2024年1月至3月期间，存在过度医疗违规违约行为，涉及医保基金支付金额1.66万元。县医保事务中心追回医保基金1.66万元。

    九、巫山云鸿医院违规使用医保基金

    审核发现，巫山云鸿医院在2024年1月至3月期间，存在过度医疗、违反价格规定、超限项目、传输对照错误等违规违约行为，涉及医保基金支付金额1.40万元。县医保事务中心追回医保基金1.40万元。

    十、巫山骨康中医院违规使用医保基金

    审核发现，巫山骨康中医院在2024年1月至3月期间，存在违反价格规定、过度医疗、超限项目等违规违约行为，涉及医保基金支付金额1.07万元。县医保事务中心追回医保基金1.07万元。

    十一、巫山县庙宇镇中心卫生院违规使用医保基金

    审核发现，巫山县庙宇镇卫中心生院在2024年1月至3月期间，存在过度医疗、违反价格规定、超限项目、错误结算等违规违约行为，涉及医保基金支付金额0.84万元。县医保事务中心追回医保基金0.84万元。

    十二、巫山县骡坪镇中心卫生院违规使用医保基金

    审核发现，巫山县骡坪镇中心卫生院在2024年1月至3月期间，存在过度医疗、违反价格规定、超限项目、错误结算等违规违约行为，涉及医保基金支付金额0.79万元。县医保事务中心追回医保基金0.79万元。

    十三、巫山仁邦医院违规使用医保基金

    审核发现，巫山仁邦医院在2024年1月至3月期间，存在过度医疗、违反价格规定等违规违约行为，涉及医保基金支付金额0.78万元。县医保事务中心追回医保基金0.78万元。

    十四、巫山普济中医院违规使用医保基金

    审核发现，巫山普济中医院在2024年1月至3月期间，存在过度医疗、违反价格规定、超限项目、传输对照错误等违规违约行为，涉及医保基金支付金额0.69万元。县医保事务中心追回医保基金0.69万元。

    十五、巫山县妇幼保健计划生育服务中心违规使用医保基金

    审核发现，巫山县妇幼保健计划生育服务中心在2024年1月至3月期间，存在过度医疗、违反价格规定、超限项目等违规违约行为，涉及医保基金支付金额0.58万元。县医保事务中心追回医保基金0.58万元。

    十六、巫山昌泰中医院违规使用医保基金

    审核发现，巫山昌泰中医院在2024年1月至3月期间，存在过度医疗、违反价格规定、超限项目、错误结算等违规违约行为，涉及医保基金支付金额0.48万元。县医保事务中心追回医保基金0.48万元。

    十七、巫山县巫峡镇中心卫生院违规使用医保基金

    审核发现，巫山县巫峡镇中心卫生院在2024年1月至3月期间，存在过度医疗、违反价格规定、超限项目、传输对照错误等违规违约行为，涉及医保基金支付金额0.45万元。县医保事务中心追回医保基金0.45万元。

    十八、巫山县三溪乡卫生院违规使用医保基金

    审核发现，巫山县三溪乡卫生院在2024年1月至3月期间，存在过度医疗、超限项目等违规违约行为，涉及医保基金支付金额0.43万元。县医保事务中心追回医保基金0.43万元。

    十九、巫山县官阳镇中心卫生院违规使用医保基金

    审核发现，巫山县官阳镇中心卫生院在2024年1月至3月期间，存在过度医疗、违反价格规定、超限项目、错误结算等违规违约行为，涉及医保基金支付金额0.34万元。县医保事务中心追回医保基金0.34万元。

    二十、巫山县笃坪乡中心卫生院违规使用医保基金

   审核发现，巫山县笃坪乡中心卫生院在2024年1月至3月期间，存在过度医疗、超限项目、错误结算等违规违约行为，涉及医保基金支付金额0.32万元。县医保事务中心追回医保基金0.32万元。

    二十一、巫山县抱龙镇中心卫生院违规使用医保基金

     审核发现，巫山县抱龙镇中心卫生院在2023年1月至3月期间，存在过度医疗、违反价格规定、超限项目、错误结算等违规违约行为，涉及医保基金支付金额0.31万元。县医保事务中心追回医保基金0.31万元。

    二十二、巫山龚正培内科诊所违规使用医保基金

   审核发现，巫山龚正培内科诊所在2024年1月至3月期间，存在过度医疗违规违约行为，涉及医保基金支付金额0.29万元。县医保事务中心追回医保基金0.29万元。

    二十三、巫山县高唐街道社区卫生服务中心违规使用医保基金

    审核发现，巫山县高唐街道社区卫生服务中心在2024年1月至3月期间，存在过度医疗、超限项目、记录混乱等违规违约行为，涉及医保基金支付金额0.26万元。县医保事务中心追回医保基金0.26万元。

    二十四、巫山县金坪乡卫生院违规使用医保基金

    审核发现，巫山县金坪乡卫生院在2024年1月至3月期间，存在过度医疗、超限项目、违反价格规定等违规违约行为，涉及医保基金支付金额0.25万元。县医保事务中心追回医保基金0.25万元。

    二十五、巫山县铜鼓镇卫生院违规使用医保基金

    审核发现，巫山县铜鼓镇卫生院在2024年1月至3月期间，存在过度医疗、超限项目等违规违约行为，涉及医保基金支付金额0.20万元。县医保事务中心追回医保基金0.20万元。

    二十六、巫山县龙门街道社区卫生服务中心违规使用医保基金

    审核发现，巫山龙门街道社区卫生服务中心在2024年1月至3月期间，存在过度医疗、超限项目、降低入院指征违规违约行为，涉及医保基金支付金额0.19万元。县医保事务中心追回医保基金0.19万元。

    二十七、巫山县建平乡卫生院违规使用医保基金

    审核发现，巫山县建平乡卫生院在2024年1月至3月期间，存在过度医疗、降低入院指征、违反价格规定等违规违约行为，涉及医保基金支付金额0.18万元。县医保事务中心追回医保基金0.18万元。

    二十八、巫山县仁爱医院违规使用医保基金

    审核发现，巫山县仁爱医院在2024年1月至3月期间，存在过度医疗、违反价格规定违规违约行为，涉及医保基金支付金额0.16万元。县医保事务中心追回医保基金0.16万元。

    二十九、巫山曾来淦中医诊所违规使用医保基金

    审核发现，巫山曾来淦中医诊所在2024年1月至3月期间，存在过度医疗违规违约行为，涉及医保基金支付金额0.15万元。县医保事务中心追回医保基金0.15万元。

    三十、巫山任茂金中医综合诊所违规使用医保基金

    审核发现，巫山任茂金中医综合诊所在2024年1月至3月期间，存在过度医疗违规违约行为，涉及医保基金支付金额0.12万元。县医保事务中心追回医保基金0.12万元。

巫山县医疗保障局

2024年4月15日