一、雅安市名山区百丈镇中心卫生院违规使用医保基金案例

    雅安市名山区医保局专项检查组于2026年6月对雅安市名山区百丈镇中心卫生院开展乡镇卫生院康复理疗专项检查。通过查阅医院医保管理制度、医院HIS系统数据、病历等相关资料，发现该院存在：超出药品法定适应症使用范围，为成人患者开具儿童用药（孟鲁司特钠咀嚼片），并纳入医保报销，属于将不属于医保支付范围项目纳入医保报销行为。违规金额2505.88元，涉及医保基金1361.52元。雅安市名山区医保局拟依法依规处置，追回涉及医保基金。

    违反：《基本医疗保险用药管理暂行办法》《雅安市定点医疗机构医疗保障服务协议（2024年版）》《雅安市定点医疗机构医疗保障服务协议（2025年版）》。

    二、雅安市名山区黑竹镇卫生院违规使用医保基金案例

    雅安市名山区医保局专项检查组于2026年6月对雅安市名山区黑竹镇卫生院开展乡镇卫生院康复理疗专项检查。通过查阅医院医保管理制度、医院HIS系统数据、病历等相关资料，发现该院存在：超出药品法定适应症使用范围，为成人患者开具儿童用药（孟鲁司特钠咀嚼片），并纳入医保报销，属于将不属于医保支付范围项目纳入医保报销行为。违规金额95.66元，涉及医保基金49.35元。雅安市名山区医保局拟依法依规处置，追回涉及医保基金。

    违反：《基本医疗保险用药管理暂行办法》《雅安市定点医疗机构医疗保障服务协议（2024年版）》《雅安市定点医疗机构医疗保障服务协议（2025年版）》。

    三、雅安市名山区马岭镇卫生院违规使用医保基金案例

    雅安市名山区医保局专项检查组于2026年6月对雅安市名山区马岭镇卫生院开展乡镇卫生院康复理疗专项检查。通过查阅医院医保管理制度、医院HIS系统数据、病历等相关资料，发现该院存在：门诊收取一般诊疗费同时收取静脉输液，并纳入医保结算，属于重复收费。违规金额7806元，涉及医保基金3938.90元。雅安市名山区医保局拟依法依规处置，追回涉及医保基金。

    违反：《雅安市医疗服务价格（2021版）》《雅安市定点医疗机构医疗保障服务协议（2024年版）》《雅安市定点医疗机构医疗保障服务协议（2025）版》

    四、雅安市名山区万古镇卫生院违规使用医保基金案例

    雅安市名山区医保局专项检查组于2026年6月对雅安市名山区万古镇卫生院开展乡镇卫生院康复理疗专项检查。通过查阅医院医保管理制度、医院HIS系统数据、病历等相关资料，发现该院存在：该卫生院收治不完全性偏瘫等患者收取特殊手法针法，实际操作与项目内涵不符并纳入医保报销。违规金额9282元，涉及医保基金7953.12元。雅安市名山区医保局拟依法依规处置，追回涉及医保基金。

    违反：《雅安市医疗保障局关于规范中医、临床量表评估等医疗服务价格项目及医保支付类别的通知》（雅医保办〔2025〕21号）、《雅安市定点医疗机构医疗保障服务协议（2025）版》、《全国医疗服务价格中医项目技术操作指南》《石氏醒脑开窍针刺法治疗中风病技术操作规范》。