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南平市医疗保障局关于试行基本医保住院待遇按疾病诊治分类精准保障的通知
发布时间:2024/02/23 信息来源:查看

各直属事业单位,各县(市、区)派出机构,有关定点医疗机构:

根据《福建省医疗保障局关于试行基本医保住院待遇按疾病诊治分类精准保障的通知》(闽医保〔2023〕110号)精神,为保障参保人员合理就医基本医保待遇,进一步优化医保差别化支付政策措施,完善分级诊疗机制,自2024年3月1日起,实行基本医保住院待遇按疾病诊治分类精准保障。现将有关事项通知如下:

一、适用范围

我市基本医保参保人员按规定在本统筹区内高等级医疗机构就医,发生分类精准保障诊治范围的住院医疗费用,实行基本医保住院待遇按疾病诊治分类精准保障。

二、待遇标准

参保人员在本统筹区三级医疗机构发生的属于住院待遇分类精准保障范围的疾病诊治费用,按照统筹区内二级医疗机构的报销待遇执行。

三、其他事项

(一)对于住院分类精准保障范围的疾病诊治,参保人员符合统筹区现行上转的实行“一站式”即时结算。

(二)住院分类精准保障疾病诊治范围将与省上同步,实行动态调整,后期将根据运行情况适时调整。

 

附件:住院分类精准保障疾病诊治范围(第一批) 

南平市医疗保障局

2024年2月20日


附件

 

住院分类精准保障疾病诊治范围(第一批)

序号

主要诊断(医保2.0编码)

主要操作(医保2.0编码)

备注

1

H40.501新生血管性青光眼

H40.502无晶状体性青光眼

Q15.005青少年型青光眼

12.6700x004硅管置入术

 

2

C71.809脑桥小脑角恶性肿瘤

D32.019小脑脑桥角脑膜瘤

01.5900x044小脑桥脑角病损切除术

01.5100x007小脑幕脑膜病损切除术

 

3

D32.0脑膜良性肿瘤

C70.0脑膜恶性肿瘤

01.51脑膜病损或组织的切除术

 

 

4

C41.201颈椎恶性肿瘤

C79.500x030颈椎继发恶性肿瘤

M48.002颈椎椎管狭窄

M47.101+G99.2*脊髓型颈椎病

S14.101颈部脊髓损伤

03.0909椎管扩大成形术,单开门

03.0910椎管扩大成形术,双开门

 

5

I05.0二尖瓣狭窄

I05.2二尖瓣狭窄伴有关闭不全

I34.2非风湿性二尖(瓣)狭窄

Q23.2先天性二尖瓣狭窄

I37.0肺动脉瓣狭窄

I37.2肺动脉瓣狭窄伴有关闭不全

Q22.1先天性肺动脉瓣狭窄

35.96经皮球囊瓣膜成形术

 

6

I47.1室上性心动过速

I47.2室性心动过速

I49.0心室纤颤和扑动

00.51心脏再同步除颤器置入,全系统[CRT-D]

00.54仅置入或置换心脏再同步除颤器脉冲发生器装置[CRT-D]

37.94自动心脏复律器或除颤器的置入或置换,全系统[AICD]

37.95仅自动心脏复律器或除颤器导线的置入术

37.96仅自动心脏复律器或除颤器脉冲发生器的置入术

37.97仅自动心脏复律器或除颤器导线的置换术

37.98仅自动心脏复律器或除颤器脉冲发生器的置换

 

7

C02舌其他和未特指部位的恶性肿瘤

C01舌根恶性肿瘤

 

25.1舌病损或组织切除术或破坏术

25.2舌部分切除术

25.3舌全部切除术

25.4根治性舌切除术

 

8

C72.5脑神经其他和未特指的恶性肿瘤

D33.3脑神经良性肿瘤

D43.3脑神经动态未定或动态未知的肿瘤

04.01听神经瘤切除术

04.02切断三叉神经

04.03其他颅的和周围神经切断术或压轧术

04.05半月神经节切除术

04.06其他颅或周围神经节切除术

 

9

C77.2腹腔内淋巴结继发性和未特指的恶性肿瘤

C79.809腹腔继发恶性肿瘤

C85.900x010腹腔淋巴瘤

D09.700x002腹腔原位癌

C47.5盆腔周围神经恶性肿瘤

C48.0腹膜后腔恶性肿瘤

C48.1腹膜特指部位的恶性肿瘤

C49.5盆腔结缔组织和软组织恶性肿瘤

C76.3盆腔恶性肿瘤

C77.5盆腔内淋巴结继发性和未特指的恶性肿瘤

54.4x15腹腔镜下腹膜后病损切除术

54.4x11腹腔镜下腹膜病损切除

54.4X10腹腔镜下盆腔腹膜病损切除术

 

 

10

K76.600门静脉高压

C22.101胆管癌

C22.900肝恶性肿瘤

39.7900x074经皮门静脉栓塞术

 

11

I86.200盆腔静脉曲张

I87.116髂总静脉压迫综合征[Cockett综合征]

N94.803女性盆腔静脉充血综合征

Q27.816先天性盆腔血管畸形

39.7900x024  盆腔静脉栓塞术

39.7900x023  卵巢静脉栓塞术

 

 

12

I60.800x008硬脑膜动静脉瘘伴蛛网膜下腔出血

I60.801脑动静脉畸形破裂伴蛛网膜下腔出血

I61.905脑血管破裂

I77.000x008子宫旁动静脉瘘

I77.000后天性动静脉瘘

Q26.600门静脉-肝动脉瘘

Q27.300周围动静脉畸形

Q27.301先天性动静脉瘘

Q27.304先天性肝动静脉瘘

Q27.307先天性上肢动静脉瘘

Q27.308先天性下肢动静脉瘘

Q27.800x042周围静脉畸形

Q27.800周围血管系统其他特指的先天性畸形

Q27.805先天性肝血管畸形

Q27.817先天性上肢血管畸形

Q27.818先天性下肢血管畸形

Q27.819先天性头颈部血管畸形

Q27.900周围血管系统先天性畸形

Q28.200x006颅内巨大动静脉畸形

Q28.200大脑血管动静脉畸形

Q28.202先天性硬脑膜动静脉瘘

Q28.300x001脑血管畸形

Q28.300大脑血管的其他畸形

Q28.301先天性大脑动静脉畸形

Q28.305先天性小脑动静脉畸形

Q28.801肺血管畸形

Q28.900x001血管畸形

Q28.900循环系统先天性畸形

39.7910经导管动静脉畸形介入栓塞术

 

 



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