各直属事业单位,各县(市、区)派出机构,有关定点医疗机构:
根据《福建省医疗保障局关于试行基本医保住院待遇按疾病诊治分类精准保障的通知》(闽医保〔2023〕110号)精神,为保障参保人员合理就医基本医保待遇,进一步优化医保差别化支付政策措施,完善分级诊疗机制,自2024年3月1日起,实行基本医保住院待遇按疾病诊治分类精准保障。现将有关事项通知如下:
一、适用范围
我市基本医保参保人员按规定在本统筹区内高等级医疗机构就医,发生分类精准保障诊治范围的住院医疗费用,实行基本医保住院待遇按疾病诊治分类精准保障。
二、待遇标准
参保人员在本统筹区三级医疗机构发生的属于住院待遇分类精准保障范围的疾病诊治费用,按照统筹区内二级医疗机构的报销待遇执行。
三、其他事项
(一)对于住院分类精准保障范围的疾病诊治,参保人员符合统筹区现行上转的实行“一站式”即时结算。
(二)住院分类精准保障疾病诊治范围将与省上同步,实行动态调整,后期将根据运行情况适时调整。
附件:住院分类精准保障疾病诊治范围(第一批)
南平市医疗保障局
2024年2月20日
附件
住院分类精准保障疾病诊治范围(第一批)
|
序号
|
主要诊断(医保2.0编码)
|
主要操作(医保2.0编码)
|
备注
|
|
1
|
H40.501新生血管性青光眼
H40.502无晶状体性青光眼
Q15.005青少年型青光眼
|
12.6700x004硅管置入术
|
|
|
2
|
C71.809脑桥小脑角恶性肿瘤
D32.019小脑脑桥角脑膜瘤
|
01.5900x044小脑桥脑角病损切除术
01.5100x007小脑幕脑膜病损切除术
|
|
|
3
|
D32.0脑膜良性肿瘤
C70.0脑膜恶性肿瘤
|
01.51脑膜病损或组织的切除术
|
|
|
4
|
C41.201颈椎恶性肿瘤
C79.500x030颈椎继发恶性肿瘤
M48.002颈椎椎管狭窄
M47.101+G99.2*脊髓型颈椎病
S14.101颈部脊髓损伤
|
03.0909椎管扩大成形术,单开门
03.0910椎管扩大成形术,双开门
|
|
|
5
|
I05.0二尖瓣狭窄
I05.2二尖瓣狭窄伴有关闭不全
I34.2非风湿性二尖(瓣)狭窄
Q23.2先天性二尖瓣狭窄
I37.0肺动脉瓣狭窄
I37.2肺动脉瓣狭窄伴有关闭不全
Q22.1先天性肺动脉瓣狭窄
|
35.96经皮球囊瓣膜成形术
|
|
|
6
|
I47.1室上性心动过速
I47.2室性心动过速
I49.0心室纤颤和扑动
|
00.51心脏再同步除颤器置入,全系统[CRT-D]
00.54仅置入或置换心脏再同步除颤器脉冲发生器装置[CRT-D]
37.94自动心脏复律器或除颤器的置入或置换,全系统[AICD]
37.95仅自动心脏复律器或除颤器导线的置入术
37.96仅自动心脏复律器或除颤器脉冲发生器的置入术
37.97仅自动心脏复律器或除颤器导线的置换术
37.98仅自动心脏复律器或除颤器脉冲发生器的置换
|
|
|
7
|
C02舌其他和未特指部位的恶性肿瘤
C01舌根恶性肿瘤
|
25.1舌病损或组织切除术或破坏术
25.2舌部分切除术
25.3舌全部切除术
25.4根治性舌切除术
|
|
|
8
|
C72.5脑神经其他和未特指的恶性肿瘤
D33.3脑神经良性肿瘤
D43.3脑神经动态未定或动态未知的肿瘤
|
04.01听神经瘤切除术
04.02切断三叉神经
04.03其他颅的和周围神经切断术或压轧术
04.05半月神经节切除术
04.06其他颅或周围神经节切除术
|
|
|
9
|
C77.2腹腔内淋巴结继发性和未特指的恶性肿瘤
C79.809腹腔继发恶性肿瘤
C85.900x010腹腔淋巴瘤
D09.700x002腹腔原位癌
C47.5盆腔周围神经恶性肿瘤
C48.0腹膜后腔恶性肿瘤
C48.1腹膜特指部位的恶性肿瘤
C49.5盆腔结缔组织和软组织恶性肿瘤
C76.3盆腔恶性肿瘤
C77.5盆腔内淋巴结继发性和未特指的恶性肿瘤
|
54.4x15腹腔镜下腹膜后病损切除术
54.4x11腹腔镜下腹膜病损切除
54.4X10腹腔镜下盆腔腹膜病损切除术
|
|
|
10
|
K76.600门静脉高压
C22.101胆管癌
C22.900肝恶性肿瘤
|
39.7900x074经皮门静脉栓塞术
|
|
|
11
|
I86.200盆腔静脉曲张
I87.116髂总静脉压迫综合征[Cockett综合征]
N94.803女性盆腔静脉充血综合征
Q27.816先天性盆腔血管畸形
|
39.7900x024 盆腔静脉栓塞术
39.7900x023 卵巢静脉栓塞术
|
|
|
12
|
I60.800x008硬脑膜动静脉瘘伴蛛网膜下腔出血
I60.801脑动静脉畸形破裂伴蛛网膜下腔出血
I61.905脑血管破裂
I77.000x008子宫旁动静脉瘘
I77.000后天性动静脉瘘
Q26.600门静脉-肝动脉瘘
Q27.300周围动静脉畸形
Q27.301先天性动静脉瘘
Q27.304先天性肝动静脉瘘
Q27.307先天性上肢动静脉瘘
Q27.308先天性下肢动静脉瘘
Q27.800x042周围静脉畸形
Q27.800周围血管系统其他特指的先天性畸形
Q27.805先天性肝血管畸形
Q27.817先天性上肢血管畸形
Q27.818先天性下肢血管畸形
Q27.819先天性头颈部血管畸形
Q27.900周围血管系统先天性畸形
Q28.200x006颅内巨大动静脉畸形
Q28.200大脑血管动静脉畸形
Q28.202先天性硬脑膜动静脉瘘
Q28.300x001脑血管畸形
Q28.300大脑血管的其他畸形
Q28.301先天性大脑动静脉畸形
Q28.305先天性小脑动静脉畸形
Q28.801肺血管畸形
Q28.900x001血管畸形
Q28.900循环系统先天性畸形
|
39.7910经导管动静脉畸形介入栓塞术
|
|