近年来，萍乡市医疗保障局立足监管职能，不断提高医保基金监管覆盖面及质效，加强医疗保障基金使用常态化监管，全面提升全市参保群众医疗保障的获得感、幸福感、安全感。

    以“管”建“制”，强化主体责任。该局率先制定医疗保障信用评价管理办法，对全市定点医药机构、医保服务人员、参保人信用等级评价实行动态管理，根据信用等级评分高低分类评价，并将信用评价结果与总额预算、协议管理等挂钩，助推监管更精准、医疗行为更合规。

    以“查”优“治”，强化医保监管。为更好常态化开展专项整治、交叉检查和飞行检查，该局及时更新常态监督检查重点清单，并组织各定点医药机构对照问题清单深入开展自查自纠。截至目前，全市定点医药机构主动退回医保基金约1075万元。

    以“智”提“质”，强化部门联动。打破部门间的数据壁垒，该局建立适应DIP支付方式改革的智能监管模式，构建15个DIP智能监控模型，对低标入院、分解住院等问题实现精准监管；不断完善医保基金智能审核规则库的建设和应用，提升精准识别、快速抓取违规疑点能力。

    以“格”增“祉”，强化社会监督。该局联合萍乡市公安局创新网格巡察模式，将全市划分为829个网格，开展网格巡察“敲门行动”，及时发现并解决问题。此外，在全市各医疗机构设立“码上举报”平台，实现举报“一键直达”基金监管机构，维护医保基金安全。