今年以来，芦溪县深入贯彻落实党的二十届三中全会精神和省委、市委工作要求，进一步全面深化改革，扎实推进“微改革·面对面”行动。从产业升级转型到优化营商环境，从创新社会治理到增进民生福祉，从体制机制建设到基层组织建设，等等，每一项微改革都精准切中高质量发展的痛点难点，都有效激发高质量发展的动力活力。为营造浓厚改革氛围，芦溪县融媒体中心所属平台开设【微改革·面对面】专栏，带您走进芦溪微改革的第一线，挖掘微改革背后的动人故事，展现微改革带来的实际成效，领略芦溪在改革进程中的崭新风貌。今天推出第八期，敬请关注。

    芦溪县聚焦医保基金监管力量不足、模式单一等问题，探索医保基金监管模式，通过引用外力介入、数据综合研判、部门协同联动，推动监管端口变“单打独斗”为“协同作战”，变“事后追查”为“全程跟踪”，着力保障医保基金安全平稳运行。

    建立“1+3+N”多元监管机制

    建立由医保部门主导、3家二级定点医疗机构配合、N个驻院巡查代表进驻的监管机制。明确医保部门负责统筹协调推进、制定巡查标准、规范巡查流程，并对监管过程和成效进行跟踪考核。医疗机构设立驻院巡查窗口，配合提供巡查所需的病历、费用清单、结算数据等资料。驻院巡查代表通过交叉验证病历、医嘱执行、费用清单等情况，开展监管核查。通过整合医保、医院、保险公司等多元力量，强化对医保基金使用风险的前置防范和过程管控。

    构建“三位一体”闭环监管体系

    采取“政策传导+问题反馈+结果考核”监管方式，提升医保基金监管效能。依托医保内网、医疗机构管理信息平台，定期推送最新医保政策、脱敏疑点数据，组织医护人员、驻院巡查代表进行学习研判，提升监管水平。设立“线上+线下”反馈渠道，即时响应并解决巡查代表发现的问题，对问题整改情况实施“回头看”，及时完善制度、堵塞漏洞。将问题发现准确性、报告及时性、整改有效性等指标纳入医院、保险公司日常及年度考核体系，倒逼监管责任落实。

    搭建跨部门监管信息池

    针对医保基金监管复杂性、专业性等特点，建立跨部门综合监管重点事项清单，推动医保、公安、卫健、市监等部门信息共享，形成相互配合、齐抓共管的协同监管格局。打通数据壁垒，推动医保基金异常数据、智能监控疑点及时关联比对，并定期开展会商研判，通报监管情况和违规特征，形成跨部门监管信息池。