继药品后，耗材“两票制”也在全国全面推开了！
我国药械圈向来遵循“药品先行，器械随后”的规则。具体到医疗器械，则是从耗材，特别是高值耗材开始。因此，药品实行“两票制”后，耗材也就自然而然地成为了下一个改革目标。
国家层面最早提出要推行耗材“两票制”的时间可追溯至2016年。当时的国家卫计委、发改委等9部委联合发文，提出要在医改试点省和城市公立医院综合改革试点地区实行耗材“两票制”。
随后，河北、陕西、福建、山西长治、湖北武汉等医改试点省市开始提出要实行耗材“两票制”。
但是，进入2017年以来，耗材“两票制”的推行却进入了慢车道，举步不前。特别是某些地区在正式文件中将出现在征求意见稿中的耗材“两票制”悄然删掉的做法更是引得大家猜测纷纷。一时间，众说纷纭，有的人甚至直言耗材“两票制”推行不下去了，要“凉”了。
然而，今年3月，随着国家层面的耗材“两票制”政策又重新浮出水面，剧情再次发生反转。
3月20日，国家卫计委、财政部、发改委、医改办等6部委共同印发《关于巩固破除以药补医成果 持续深化公立医院综合改革的通知》，明确提出要持续深化药品耗材领域改革，实行高值医用耗材分类集中采购，逐步推行高值医用耗材购销“两票制”。
这也是继2016年国家首次提出要在医改试点省份和城市实行耗材“两票制”之后，时隔两年国家层面再次提出要实行耗材“两票制”。有了这颗定心丸，耗材“两票制”正式进入快车道，迅速蔓延开来。
从2016年国家提出要实行耗材“两票制”开始，截至2018年，我国已有多个省市陆续出台耗材“两票制”文件，或在相关文件中明确提出要实行耗材“两票制”。有的省份虽然没有发布相关文件，但是在耗材采购的过程中，却早已开始实行“两票制”。这部分省份再加上已经发文要实行耗材“两票制”的省份已经有整整24个了。
本文试图从各地发布的文件中还原各地耗材“两票制”推行经过，有省级文件的只列出省级文件，省以下市级文件不再赘述，没有省级文件则列出该省市级相关文件。
河 北
省级文件：《河北省（部分地区）与三明市药品及医用耗材和检验试剂联合限价采购协议》
内容摘要：河北省6个医改试点城市和28个医改示范县全部加入三明限价联盟，推行耗材“两票制”。
发文单位：河北省医改办
发文时间：2016年6月
实施范围：河北省6个医改试点城市和28个医改示范县
执行时间：2016年6月
宁 夏
省级文件：《宁夏回族自治区综合医改试点工作实施方案》
内容摘要：推行药品（医用耗材）流通配送“两票制”管理
发文单位：宁夏自治区党委办公厅、政府办公厅
发文时间：2016年8月
实施范围：全省
执行时间：不详
陕 西
省级文件：《关于深化药品耗材供应保障体系改革的通知》
内容摘要：推行城市公立医疗机构药品耗材采购“两票制”
发文单位：陕西省卫计委、医改办
发文时间：2016年10月
实施范围：全省
执行时间：2017年1月
福 建
省级文件：《关于进一步打击骗取医疗保障基金和侵害患者权益行为的通知》
内容摘要：耗材供货和配送企业不执行“两票制”的，列入“黑名单”，取消其供货配送资格。
发文单位：福建省医保办
发文时间：2016年10月
实施范围：全省
执行时间：2017年1月
山 西
省级文件：无
长治市
市级文件：《长治市城市公立医院综合改革实施方案》
内容摘要：2017年1月1日起，长治市开始在县级以上医疗机构实行药品耗材“两票制”。
发文单位：长治市人民政府
发文时间：2016年10月
实施范围：全市
执行时间：2017年1月
太原市
市级文件：《太原市公立医疗机构药品、医用耗材采购“两票制”实施细则(试行)》
内容摘要：太原市各公立医疗机构于2017年4月1日起启动实施“两票制”。2017年9月30日高值医用耗材实行“两票制”，2018年3月31日医用耗材全面实行“两票制”。
发文单位：太原市卫计委、医改办、发改委等7部门
发文时间：2017年3月
实施范围：全市
执行时间：2017年9月
海 南
省级文件：《海南省公立医疗机构药品、高值医用耗材采购“两票制”实施细则（试行）》
内容摘要：海南省所有公立医疗机构药品、高值医用耗材采购全部实行“两票制”
发文单位：海南省卫计委
发文时间：2017年1月
实施范围：全省
执行时间：2017年4月
辽 宁
省级文件：《辽宁省医疗机构医用耗材和检验检测试剂阳光采购实施方案》
内容摘要：要按照国家相关规定，推行医用耗材和检验试剂配送“两票制”
发文单位：辽宁省卫计委、发改委、财政厅、工商局等11部门
发文时间：2017年2月
实施范围：全省
执行时间：2017年3月
山 东
省级文件：《2017年全省卫生计生工作要点》
内容摘要：规范高值医用耗材网上采购，协调推进“两票制”落实。
发文单位：山东省卫计委
发文时间：2017年3月
实施范围：全省
执行时间：不详
青 海
省级文件：《关于开展2016年度青海省公立医疗机构一般医用耗材挂网采购工作的通知》
内容摘要：青海省公立医疗机构在一般医用耗材采购中要求生产企业、配送企业必须承诺执行“两票制”
发文单位：青海省医改办
发文时间：2017年3月
实施范围：全省
执行时间：2017年4月
黑龙江
省级文件：《关于深入推进同级医疗机构检验结果互认实行检验检测试剂采购两票制的通知》
内容摘要：首批检验结果互认118家试点医疗卫生机构要率先实行检验检测试剂采购两票制，并鼓励其他医疗卫生机构参照执行。
发文单位：黑龙江省卫计委、医改办、中医药管理局
发文时间：2017年3月
实施范围：首批118家试点医疗卫生机构
执行时间：2017年4月
备注：黑龙江省大庆市已于2017年8月开始实施高值医用耗材“两票制”
天 津
省级文件：《天津市公立医疗机构药品和医用耗材采购推行“两票制”实施方案（征求意见稿）》（网传）
内容摘要：13类高值耗材率先实行“两票制”。
发文单位：天津市医改办
发文时间：2017年5月
实施范围：全市
执行时间：不详
备注：天津市已于2018年9月开始实施
江 苏
省级文件：无
泰州市
市级文件：《泰州市公立医疗卫生机构医用普通耗材采购配送管理办法》（征求意见稿）
内容摘要：泰州市所有公立医疗机构的普通耗材实行“两票制”
发文单位：泰州市卫计委
发文时间：2017年5月
实施范围：全市
执行时间：2017年8月
南京市
市级文件：《南京地区医疗机构2017年高值医用耗材集中招标采购实施方案》
内容摘要：鼓励企业积极响应国家政策，优先执行“两票制”销售管理。
发文单位：南京市卫计委
发文时间：2017年7月
实施范围：全市
执行时间：2017年8月
苏州市
市级文件：《医疗卫生机构2017年高值医用耗材集中招标采购实施方案（征求意见稿）》
内容摘要：鼓励企业积极响应国家政策，优先执行“两票制”销售管理。
发文单位：苏州市卫计委
发文时间：2017年7月
实施范围：全市
执行时间：2017年7月
徐州市
市级文件：《徐州市医疗卫生机构医用耗材和检验检测试剂集中采购实施方案》
内容摘要：生产企业原则上需按照“两票制”的要求，直接配送或委托具有相应医疗器械经营资质的企业配送。
发文单位：徐州市卫计
发文时间：2018年7月
实施范围：全市
执行时间：2018年7月
河 南
省级文件：无
安阳市
市级文件：《安阳市城市公立医院药品医用耗材联合采购工作实施方案》
内容摘要：安阳市16家公立医疗机构落实药品、耗材采购“两票制”
发文单位：安阳市医改办
发文时间：2017年7月
实施范围：安阳市16家公立医疗机构
执行时间：2017年8月
漯河市
市级文件：《漯河市药品集中采购公立医院高值医用耗材联合议价采购实施方案》
内容摘要：中标企业可直接配送，也可选择注册地在漯河的配送企业配送，但必须保证质量和及时配送，原则上要求在漯河建二级配送库。
发文单位：漯河市卫计委
发文时间：2018年8月
实施范围：全市
执行时间：2018年8月
安 徽
省级文件：《安徽省公立医疗机构医用耗材采购“两票制”实施意见（试行）》
内容摘要：全省公立医疗机构在医用耗材采购中落实“两票制”
发文单位：安徽省药监局、卫计委、公安厅等5部门
发文时间：2017年11月
实施范围：全省
执行时间：2017年12月
湖 北
省级文件：《关于建立高值耗材阳光采购省市联动管理机制实施方案的通知》
内容摘要：前四批公立医院综合改革试点城市可探索开展高值医用耗材采购“两票制”工作
发文单位：湖北省卫计委
发文时间：2017年12月
实施范围：全省
执行时间：2017年12月
浙 江
省级文件：《2018年全省卫生计生工作要点》
内容摘要：完善药品耗材供应保障制度，深入实施采购“两票制”。
发文单位：浙江省卫计委
发文时间：2018年2月
实施范围：全省
执行时间：不详
甘 肃
省级文件：《关于执行增补高值医用耗材阳光采购的通知》
内容摘要：根据国家有关要求，高值医用耗材将于2020年执行“两票制”。
发文单位：甘肃省药品和耗材集采办
发文时间：2018年4月
实施范围：全省
执行时间：2020年
内蒙古
省级文件：《2018年全区药政工作要点》
内容摘要：按照国家的部署，完善相关政策措施，启动高值医用耗材“两票制”试点工作。
发文单位：内蒙古自治区卫计委
发文时间：2018年3月
实施范围：全省
执行时间：2018年
江 西
省级文件：《2018年全省药政工作要点》
内容摘要：鼓励有条件的地区推行高值医用耗材购销“两票制”
发文单位：江西省卫计委
发文时间：2018年4月
实施范围：全省
执行时间：不详
备注：江西省于都县已于2017年3月开始实施；宜春市、新余市已于2018年4月开始实施。
西 藏
省级文件：《西藏自治区公立医疗卫生机构医用耗材和体外诊断试剂集中采购实施方案（试行）》
内容摘要：参与西藏自治区医用耗材集中采购的所有企业、医疗机构，必须严格执行耗材“两票制”
发文单位：西藏自治区药品采购服务管理中心
发文时间：2018年6月
实施范围：全省
执行时间：不详
广 东
省级文件：《关于巩固破除以药补医成果进一步深化公立医院综合改革的通知》
内容摘要：逐步推行高值医用耗材购销“两票制”
发文单位：广东省卫计委、发改委、财政厅、中医药局等6部门
发文时间：2018年7月
实施范围：全省
执行时间：不详
备注：广东省惠州市已于2016年9月开始实施；珠海市已于2017年3月开始实施；韶关市已于2017年7月开始实施；深圳市已于2018年8月开始实施
四 川
省级文件：《关于巩固破除以药补医成果进一步深化公立医院综合改革的通知》
内容摘要：逐步推行高值医用耗材购销“两票制”
发文单位：四川省卫计委
发文时间：2018年7月
实施范围：全省
执行时间：不详
广 西
省级文件：《关于进一步巩固破除以药补医成果 持续深化公立医院综合改革的通知》
内容摘要：逐步推行高值医用耗材购销“两票制”
发文单位：广西省卫计委、医改办、财政厅等5部门
发文时间：2018年7月
实施范围：全省
执行时间：不详
湖 南
省级文件：《湖南省深化医药卫生体制改革2018年重点工作任务的通知》
内容摘要：开展高值医用耗材购销“两票制”试点，加强对“两票制”落实情况的监督检查，推动“两票制”全面落地。
发文单位：湖南省医改办
发文时间：2018年7月
实施范围：全省
执行时间：不详
贵 州
省级文件：《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》
内容摘要：逐步推行高值医用耗材购销“两票制”。
发文单位：贵州省卫计委
发文时间：2018年8月
实施范围：全省
执行时间：2018年8月
除以上各省外，北京、上海、山东、重庆、吉林、云南、新疆7省不管是省也好，还是下面的地市也好，都还没有流出相关的耗材“两票制”文件，或采取相应的实行“两票制”的动作。接下来，哪一个省份会先破冰呢？我们拭目以待！