十堰市医疗保障局高度重视医保基金运行安全,针对市级统筹下的基金管理新形势,制定印发《十堰市医疗保障基金运行分析管理办法》,形成医保基金“事前分析评估、事中风险预警、事后审核监管”全流程管理,有力维护基金运行安全。
加强基金运行分析。通过建立健全指标体系,对参保扩面、筹资缴费、待遇政策、制度落实等情况进行综合分析,充分发挥基金财务和业务数据在基金运行过程中的决策支持作用,提高基金使用效益。通过明确分析方法,对参保人数、基金收支等各项指标短期、中期增减幅度进行分析,对住院率、次均住院费用等影响基金收支平衡的情况进行分析,研判基金各组成部分的变动情况和发展趋势,确保基金安全平稳、可持续运行。
加强风险预警评估。按照全市统一的基金运行风险等级标准,对基金收支现状及发展趋势适时作出研判和预测,及时发布相应级别的预警信息。坚持“分级负责、快速反应”基本原则,达到防范、控制、降低基金运行风险的目的,为基金使用管理提供政策性建议,实施精准管理,压实县(市、区)主体责任、定点医药机构自主控费管理责任,促进基金良性运行。
加强基金审核监管。建立健全医疗保障基金安全防控机制,不断提高基金风险防控和治理能力。将基金运行分析与智能审核系统应用结合起来,充分发挥大数据作用,强化信息化标准化大数据赋能。加快推进医保业财一体化建设,不断提高基金管理质效,切实维护基金安全,为医保事业高质量发展提供坚实的资金保障。