蒙城县医保局通过积极营造宣传氛围、运用多种检查手段、持续创新监管方式,筑牢医保基金安全网,守住人民群众“救命钱”,确保医保基金安全高效使用。
积极营造宣传氛围。利用人员密集场所开展以“基金监管同参与,守好群众救命钱”为主题的医保基金监管集中宣传月活动,现场宣传基金监管政策法规,解答群众咨询;在定点医药机构悬挂打击欺诈骗保宣传标语、发放宣传手册、张贴宣传海报等;针对各乡镇医保站、卫生院医保科人员开展医保基金监管小课堂,列举常见的医保违规行为,引导他们作为面对面接触群众第一线“宣传员”,将更多医保政策带给参保群众,营造维护医保基金安全的良好氛围。
运用多种检查手段。采取“大数据筛查+现场核查”的方式,结合智能监控、稽核检查等多种手段,对全县定点医药机构进行全覆盖检查,截至2024年10月中旬,累计追回违规医保基金358.31万元;对13家定点医疗机构进行行政处罚,对个人行政处罚1起。
持续创新监管方式。落实“一案一方”制度,开具整改处方55例,针对定点医药机构存在的违规问题,下发处理意见的同时,提出针对性强、适应性高的具体整改意见,对症下药,精准指导,高效落实问题整改,切实提高医保基金监管成效;加强与异地医保部门合作,合力查处医保违规行为,目前已查处违规行为2起。