为进一步推进医保基金监管工作，加强风险防控，瑞昌医保‘三聚焦’推进基金监管，全面提升基金监管工作水平，提高基金使用效益。

    一、聚焦力量联合，拧成“一股绳”。为确保基金监管工作的顺利开展，瑞昌医保进一步加强与相关部门的协调与合作，形成合力。一是建立健全医保基金监管联席会议制度，定期召开联席会议，统筹协调各部门的工作，共同制定基金监管的政策和措施。二是加强对医保定点医药机构的指导和监督，确保其按照规定履行基金主体职责，提高基金使用效益。三是加强与社会保险经办机构、医疗机构和相关企事业单位的合作，建立信息共享机制，加强数据对接，确保信息畅通，实现基金监管的全程监控。四是与市监局及卫健委签订“三医联动备忘录”，并与民政、财政、市监、卫健等部门联合开展“双随机 一公开”检查，有效推进监管合力。

    二、聚焦数据联通，形成“一盘棋”。在基金监管工作中，数据是核心资源。瑞昌医保加强数据的整合与分析，积极对接民政、卫健、人社、公安等部门，推进跨部门、跨险种数据综合比对和关联分析，共享死亡人员、特殊群体等信息，及时发现并纠错数据，堵住因信息不对称导致的监管漏洞，实现部门间线索互移、标准互认、结果互通，形成全局视野，做到信息共享、资源共享、风险共防。

    三、聚焦智慧联防，织密“一张网”。为了更好地防范医保基金风险，瑞昌医保加强智慧监管工作，建设智慧联防系统，形成一张密不透风的监管网。首先，利用智能监管系统、第三方大数据分析等技术手段，建立基金监管风险预警模型，创新引入门诊慢性病智能监控，做到及时发现和预测风险，提前采取相应措施。2023年智能监管系统共筛查疑点数据14421条，门诊慢性病智能监管拦截违规数据率达19.21%，退回违规报销总额9.2%。依托第三方大数据分析功能，对全市定点医药机构开展全方位监管，智能监管网逐渐成型。其次，加强对医疗机构和参保人员的风险评估，建立黑名单制度，加强对高风险人员和机构的监管。同时，加强与公安、纪检等部门的合作，形成合力，打击医保基金违规行为，维护基金安全。