今年以来，盱眙县医疗保障局以意外伤害业务为切入点，构建医保基金监管联动机制，加强对意外伤害报销材料的审查复核力度，确保医保基金安全健康运行。

    把好入院关，提高医护人员意外伤害意识。通过开展对定点医疗机构工作人员的意外伤害调查业务知识培训，强化定点医疗机构对参保群众意外伤害政策宣传引导，严格要求首诊医生必须将患者或家属所陈述的原因、地点、事发经过等，如实地记录在病历内。

    把好责任关，加强医保意外伤害原因调查。严格依据有关规定，划清工伤与基本医疗保险界限，由医保工作人员认真稽核参保人员发生的伤害事件是否存在第三方责任，注意方式方法，委婉地向参保人员解释清楚“对不符合医保报销范围内发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金不予支付”的医保政策，妥善安抚好参保人员的就医情绪。

    把好核实关，避免参保人员医保重复报销。县社会医疗保险基金管理中心稽核监督科积极发挥监管职能，定期对意外伤害人员进行梳理，对复杂伤情病例、描述与病案记录不符等情况仔细甄别，医药费用较大的案例，经会议讨论决定。定期将医保结算数据与民事判决、交通事故认定、工伤认定等数据进行筛查比对，严厉打击欺诈骗保行为。

    今年上半年，共调查处理意外伤害3941件，其中拒付1147件。下一步，县医疗保障局和县社会医疗保险基金管理中心将继续严格落实意外伤害调查方面的有关政策，加大医保意外伤害调查的审核力度，防止欺诈骗保行为的发生，全力维护医保基金运行安全。