随着医疗保障事业的不断发展，医保基金的安全问题日益成为社会关注的焦点。县人社局始终将守护医保基金安全视为重中之重，深入贯彻落实习近平总书记关于加强医疗保障工作、维护医保基金安全的重要讲话和重要指示批示精神，不断创新医保基金监管机制，强化定点医药机构管理，持续加大医保基金监管力度，切实为参保群众的权益保驾护航。2024年以来，用实际行动书写了守护医保基金安全的答卷，累计追回违规基金46.66万元，约谈定点医药机构5家次，行政处罚13家，上缴罚金6.66万元。以铁腕手段守护了人民群众的“看病钱”“救命钱”。

    坚持严管严查，强化协议管理。采取全覆盖现场监督检查、定点医药机构自查自纠、省内飞行检查、省级抽查复查、日常巡查、专项检查等，核查定点医药机构医保服务协议履行情况，提高医保服务质量和水平，巩固打击欺诈骗保高压态势，深度净化基金运行环境。截至2024年底，全县共核查定点医药机构75家，核查覆盖率100%。省级抽查复查我县医药机构共17家，核准追回违规基金共15.96万元，行政处罚医药机构12家，上缴罚金3.8万元；开展省级交叉飞行检查追回5.67万元和州级打击欺诈骗保“百日攻坚”DRG专项检查追回6.2万元。同时，组织人员力量对全县医保经办窗口两定协议管理及审核检查情况开展专项评估检查，通报检查结果，强化问题整改，推动形成以评促改、以改优服的管理模式。

    坚持严审严核，规范费用结算。发挥医保智能审核系统“过滤器”作用和省局反馈大数据筛查疑点信息，提升监管质量。2024年通过智能监控系统共拒付违规医保基金2.3万元；处理省级反馈疑点数据12批次，通过电话联系患者本人、患者家属、村党支部书记、村医等人，核实患者的病情、诊疗过程、医保结算信息真实情况，结合经办工作人员在医疗机构现场查看病历及住院情况等，认真比对核实，详细筛查疑点问题，组织全县定点医疗机构围绕违法违规使用医疗保障基金典型问题清单开展自查自纠，并将自查自纠工作不到位的定点医疗机构作为日常检查和专项检查的重点对象，医疗机构自查自纠累计退回医保基金22.62万元。

    坚持共商共治，增进执法联动。主动加强与卫健、市场监管、公安等相关部门的沟通协调，完善医保部门主导、多部门参与的监管联动机制，努力形成信息共享、联防联动、齐抓共管、联合惩戒的基金监管工作格局。不定期召开联席会议，每年度与卫健、市监部门共同执法检查定点医药机构不少于2次，全面推行随机抽取检查对象，随机选派执法检查人员，查处结果及时向社会公开的“双随机、一公开”监管机制。 

    注重法规培训，强化警示教育。定期组织定点医药机构开展医保法规协议培训，由专业法律顾问解读《医疗保障行政处罚程序暂行规定》《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》等法律法规，业务人员对医保协议内容要点、履行服务协议过程中的常见问题、医保基金使用负面清单、医保付费结算清算工作等方面进行全方位深层次的讲解培训，使其清晰了解医保报销范围、报销比例、基金监管等方面要求，避免因为对政策不了解、不掌握而出现违规行为。通过单位微信公众号、微信工作群，发布通报国家省、州、县医保局曝光的欺诈骗保典型案例，以身边事教育身边人，真正达到警示震慑作用。