为严守医保基金安全底线，江城县医保局聚焦交通肇事违规报销这一关键“小切口”，联合县公安局深化协同共治，扎实开展医保基金专项整治，以部门联动破解监管难题，以精准核查守护群众“看病钱、救命钱”。

    此次专项整治以2025年全县交通肇事涉案人员医保报销情况为核查重点，建立医保、公安数据交换与比对机制，重点排查是否存在第三方责任、酒驾、无证驾驶等违法违规情形。工作中严格依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条第（二）项、《普洱市城乡居民基本医疗保险实施办法》第二十一条第（四）项规定，对交通肇事存在第三方责任或违法违规行为的就医费用，坚决不予医保基金支付。

    2026年4月，县医保局与公安局通过数据筛查、交叉核实、逐项比对，精准锁定2025年违规报销医保基金人员7名，其中1人为非本县参保人员。县医保局第一时间以电话形式将线索推送至参保地医保部门，同步对本县6名违规参保人员逐一开展电话追缴，讲明政策、厘清责任、督促整改。经多方协同发力、持续跟进，截至5月12日，本县6名参保人员违规报销的13838.86元医保基金已全额退回。

    此次基金追缴工作的圆满完成，离不开多部门、乡镇的协同联动。医保部门单打独斗难以实现全面核查与高效追缴，公安部门提供数据支撑与违法信息核验，乡镇政府协助做好政策告知与群众沟通，有效弥补基层医保专业力量不足、核查覆盖面有限的短板，显著降低追缴成本与人力投入，形成“数据共享、线索互通、联合核查、协同追缴”的工作闭环。

    在追回基金的同时，江城县医保局同步强化法治宣传与警示教育，一体推进“查处、追缴、教育、宣传”。5月9日，通过部门微信公众号发布《交通事故与医保》，引导参保群众如实就医、不隐瞒谎报病情，切实增强法治意识与诚信参保理念。通过以案释法、以理普法，推动形成“不想骗、不敢骗、不能骗”的良好氛围，强化参保群众医保基金自我管理、自我约束的主体责任，营造“人人知诚信、人人讲诚信、人人护基金”的社会环境。5月12日，县医保局将此次专项整治经验做法上报普洱市医疗保障局，为全市医保基金监管提供基层实践参考。

    下一步，江城县医保局将持续深化部门协同联动机制，常态化开展重点领域、重点人群医保基金核查，以“小切口”撬动“大监管”，以严监管、强联动、广宣传筑牢医保基金安全防线，切实守护好参保群众的切身利益。