2026年2月6日，全市医保经办工作会召开。会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平总书记考察山西和关于医保工作的重要指示重要批示精神，认真落实国家、省、市医保工作会议的安排部署，总结回顾“十四五”时期医保经办工作成效，分析当前形势，安排部署2026年全市医保经办重点工作。局党组成员、市医保中心主任陆涛出席会议并讲话，市医保中心副主任贾娟、孟繁龙出席会议。

    会议指出，“十四五”期间，全市医保经办系统坚持“以人民健康为中心”的发展理念，紧扣“打造人民满意的太原医保”目标，凝心聚力、扎实工作，在实干中显担当，在创新中求突破，实现医保基金收支平衡、运行平稳，我市参保扩面、政策落地、待遇保障、为民服务、基金监管、经办管理等各项工作取得显著成效，多项工作走在全省前列，为“十四五”圆满收官奠定了坚实基础。

    会议强调，2026年是“十五五”规划的开局之年，要把抓落实作为最鲜明的工作导向，聚焦主责主业，持续深化改革，在推进参保扩面、优化待遇保障、强化基金监管、优化经办服务、防范廉政风险等方面持续用力，求真务实抓落实，敢作善为抓落实，推动各项工作落地见效，努力实现“十五五”时期医保经办事业良好开局。重点做好六项工作。

    一是在推进全民参保上下功夫。精准实施参保扩面，依托“一人一档”数据库，确保参保率稳定98%以上，实现困难群体全覆盖。创新参保模式，推行新生儿“出生一件事”一链办理，探索职工医保个账资金捐助参保等举措，拓展线上线下宣传渠道，提升参保便捷性。

    二是在完善待遇机制上下功夫。配合落实职工医保省级统筹等医保政策。完善医疗救助“一站式”结算和监测预警机制。优化医保目录管理，推进“双通道”单行支付药品管理。加强生育医疗费用保障，探索将灵活就业人员纳入生育保险范围。

    三是在深化医保改革上下功夫。做好长期护理保险试点准备工作。配合做好按病种付费（DRG）3.0分组方案调整、DRG权重谈判等工作，按季开展特例单议，提高基金支付效能。实施按季度清算，2025年清算争取于2026年3月底前完成，2026年季度清算于5月31日完成。

    四是在加强基金监管上下功夫。加强定点医药机构协议管理，完善准入和退出机制，探索建立协议履行的黑名单制度。开展日常检查、飞行检查、专项检查，推进医保支付资格管理，加强基金监管。开展药品追溯码、量价比等疑点数据核查和稽核，运用智能监控系统实现全过程监管，对倒卖“回流药”“串换药品”等违法违规行为零容忍。

    五是在优化经办服务上下功夫。扩大即时结算覆盖范围，推进异地就医直接结算，推进2026年医保领域“高效办成一件事”、医保经办“为民办实事”等惠民举措落实，落实快问快反机制，深化医保分级经办，加强经办能力建设，努力打造幸福医保，便捷医保。

    六是在党风廉政建设上下功夫。加强政治建设，深化廉洁教育，重点防范基金结算、定点医药机构管理等关键领域和重点岗位风险。狠抓作风建设，压实基金监管政治责任，把迎接国家对经办机构的专项飞检和深化医保基金突出问题专项整治作为今年的首要任务，严肃执纪问责，营造风清气正的政治生态。

    会议要求，全市医保经办系统要牢固树立“一盘棋”思想，以“挑大梁、当引领、作示范”为指引，站在讲政治、顾大局的高度，以时不我待、只争朝夕的精神状态，以坚如磐石的信心、只争朝夕的劲头、坚韧不拔的毅力，从压实责任、协同联动、督导考核、宣传引导、作风建设五个维度同向发力，全方位提升医保治理能力和服务水平，奋力推动全市医保经办工作再上新台阶，为谱写中国式现代化太原篇章贡献医保力量。

    市医保中心四级调研员许勇胜、申奇志，中心全体干部职工，各县（市、区）医保经办机构、山西焦煤集团有限责任公司社保服务中心主任及业务骨干，商保公司负责人及项目经理参加会议。