为持续强化医保基金监管震慑效应，严厉打击各类欺诈骗保及医保协议违约行为，压紧压实定点医疗机构基金安全主体责任，现对我州查处的一起药品追溯码管理违规案例通报如下：

    泸水市医疗保障局在对泸水市片马镇中心卫生院开展2026年第一阶段药品追溯码疑点数据线索核查中发现，该院涉嫌串换线索6条，存在追溯码采集不规范情况；涉嫌回流药药品追溯码线索2条，存在医务人员操作失误，导致药品追溯码重复结算，涉及回流药重复结算的明细项目费用总额18.45元，其中医保统筹基金支付7.04元。根据《2026年度怒江州定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，泸水市医疗保障局作出如下处理：一是责令机构立即对存在的药品追溯码上传不规范行为进行整改，并按照协议追回违规使用的统筹医保基金7.04元；二是按违规事实当期医疗保险报销范围内医疗费用总额18.45元处30%的违约金，违约金金额为5.54元；三是约谈机构主要负责人，要求限期整改，并通报违约行为；四是对1名相关责任人记1分。

    全州各定点医药机构要深刻汲取本案教训，严格遵守医保各项法律法规及服务协议规定，规范药品追溯码采集上传、诊疗及医保结算行为。全州各级医保部门将持续加大日常监管、现场核查力度，对各类侵害医保基金安全的违规行为坚持“零容忍”，一经发现，依法依规从严从重处置，切实守护人民群众看病就医“救命钱”。