医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,加强医保基金使用常态化监管,对保障基金安全运行、提高基金使用效率、规范医疗服务行为、减轻群众就医负担具有重要意义。
今年以来,医保系统积极开展日常监督检查、专项检查和智能审查,区、市医疗保障局推送的疑点数据核查等多种方式对辖区387家定点医药机构进行监督检查,发现涉及违规基金642956.34元。
根据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《呼伦贝尔市医疗保障定点零售药店服务协议》《呼伦贝尔市医疗保障定点医疗机构服务协议》《呼伦贝尔市医疗保障定点医疗机构门诊医疗服务协议》,采取限期整改、暂停协议等措施,处理违法违规定点医药机构140家,其中,约谈114家,追回违规基金138家,暂停医保服务三个月6家,解除医保服务1家。检查发现的主要问题如下:
一、门诊发现的问题
1.超医保药品目录限制范围。如中药饮片单方不予支付,且全部由这些饮片组成的处方也不予支付。
2.超量开药。如慢性病长期处方超过协议规定处方量。
3.处方书写不规范。如审方药师处无签字。
4.使用自己医保统筹为亲属购药。应当办理账户共济,办理成功后被授权人在使用自己医保结算时,医保基金支付部分累计在被授权人自己的门诊统筹基金下,自付部分可选择使用授权人的个人账户进行支付。
二、住院发现的问题
1.超医保支付限定用药,如一级及以下定点医疗机构使用“清开灵注射液”,此药限二级及以上医疗机构并有急性中风偏瘫患者和上呼吸道感染、肺炎导致的高热患者。
2.项目超频次。部分诊疗项目的计价单位为“时”、“日”。
3.住院患者入院后未及时办理医保入院登记手续。
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序号
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莫旗医保基金监管追回违规基金定点医药机构名单
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1
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鄂月生内科诊所
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2
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呼伦贝尔金百姓药店(个人独资)
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3
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呼伦贝尔市鸿康药业有限责任公司
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4
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呼伦贝尔市龙康医药连锁有限公司莫旗甘河农场博爱药店
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5
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呼伦贝尔市同致医药连锁有限责任公司莫力达瓦达斡尔族自治旗第一药店
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6
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呼伦贝尔市鑫君怡同泰医药有限责任公司
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7
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呼伦贝尔市咏春医药连锁有限责任公司永春六十二药店
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8
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呼伦贝尔市咏春医药连锁有限责任公司永春六十药店
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9
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呼伦贝尔市咏春医药连锁有限责任公司永春五十八药店
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10
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呼伦贝尔市咏春医药连锁有限责任公司永春五十一药店
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11
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莫力达瓦达斡尔族自治旗佰顺药店
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12
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莫力达瓦达斡尔族自治旗阿尔拉镇中心卫生院
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13
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莫力达瓦达斡尔族自治旗安蕙大药店
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14
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莫力达瓦达斡尔族自治旗巴彦鄂温克民族乡卫生院甘河农场分院
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15
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莫力达瓦达斡尔族自治旗巴彦乡良田村卫生室
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16
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莫力达瓦达斡尔族自治旗巴彦乡龙泉村卫生室
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17
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莫力达瓦达斡尔族自治旗巴彦乡萨玛街村卫生室
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18
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莫力达瓦达斡尔族自治旗巴彦乡兴农村卫生室
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19
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莫力达瓦达斡尔族自治旗宝山镇卫生院
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20
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莫力达瓦达斡尔族自治旗常春堂药品经营有限公司
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21
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莫力达瓦达斡尔族自治旗德君康药店
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22
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莫力达瓦达斡尔族自治旗登特科镇卫生院
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23
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莫力达瓦达斡尔族自治旗付作鹏中医诊所
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24
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莫力达瓦达斡尔族自治旗甘菏药店
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25
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莫力达瓦达斡尔族自治旗郭勤娜内科诊所
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26
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莫力达瓦达斡尔族自治旗汉古尔河镇东诺敏村卫生室
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27
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莫力达瓦达斡尔族自治旗汉古尔河镇三合村卫生室
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28
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莫力达瓦达斡尔族自治旗汉古尔河镇卫生院
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29
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莫力达瓦达斡尔族自治旗汉古尔河镇西坤浅村卫生室
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30
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莫力达瓦达斡尔族自治旗汉古尔河镇西诺敏村卫生室
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31
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莫力达瓦达斡尔族自治旗汉古尔河镇小都尔本村卫生室
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32
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莫力达瓦达斡尔族自治旗何明珠内科诊所
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33
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莫力达瓦达斡尔族自治旗红彦镇新立村卫生室
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34
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莫力达瓦达斡尔族自治旗红彦镇中心卫生院
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35
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莫力达瓦达斡尔族自治旗健和大药房有限责任公司
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36
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莫力达瓦达斡尔族自治旗金义顺祥药店
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37
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莫力达瓦达斡尔族自治旗君康专科门诊部
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38
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莫力达瓦达斡尔族自治旗康泰专科门诊部
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39
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莫力达瓦达斡尔族自治旗坤密尔堤北林泉村卫生室
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40
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莫力达瓦达斡尔族自治旗坤密尔堤二龙山村卫生室
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41
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莫力达瓦达斡尔族自治旗李国华诊所
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42
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莫力达瓦达斡尔族自治旗李淑芝内科诊所
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43
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莫力达瓦达斡尔族自治旗刘京丽诊所
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44
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莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基罗静口腔诊所
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45
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莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇百康大药房
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46
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莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇佰姓药店
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47
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莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇柏顺康大药房
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48
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莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇毕台村卫生室
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49
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莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇诚意专科门诊部
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50
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莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇大莫丁村卫生室
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51
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莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇德康大药房店
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52
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莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇福康大药房
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53
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莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇济仁堂药店
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54
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莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇君健大药房
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55
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莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇君泰大药店
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56
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莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇康辰药店
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57
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莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇康美药房
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58
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莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇康雅药店
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59
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莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇马长义中心诊所
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60
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莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇宁康大药房
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61
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莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇齐安康大药房店
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62
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莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇齐安泰大药房店
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63
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莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇荣济堂大药房有限责任公司
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64
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莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇社区卫生服务中心
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65
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莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇同景大药房
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66
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莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇同心药店
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67
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莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇同益大药房
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68
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莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇祥康大药房
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69
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莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇鑫宏运大药房
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70
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莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇永泰外科诊所
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71
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莫力达瓦达斡尔族自治旗宁康大药店
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72
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莫力达瓦达斡尔族自治旗齐君康药店
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73
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莫力达瓦达斡尔族自治旗旗泰医药有限公司
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74
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莫力达瓦达斡尔族自治旗启康药店
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75
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莫力达瓦达斡尔族自治旗人民医院
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76
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莫力达瓦达斡尔族自治旗森百康大药房有限责任公司
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77
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莫力达瓦达斡尔族自治旗塔温敖宝镇霍日里绰罗村卫生室
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78
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莫力达瓦达斡尔族自治旗塔温敖宝镇民兴村卫生室
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79
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莫力达瓦达斡尔族自治旗塔温敖宝镇卫生院
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80
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莫力达瓦达斡尔族自治旗腾克镇郭恩河村卫生室
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81
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莫力达瓦达斡尔族自治旗腾克镇库木尔肯村卫生室
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82
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莫力达瓦达斡尔族自治旗腾克镇中心卫生院
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83
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莫力达瓦达斡尔族自治旗腾克镇中心医院
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84
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莫力达瓦达斡尔族自治旗王玉华内科诊所
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85
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莫力达瓦达斡尔族自治旗西瓦尔图镇东向阳村卫生室
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86
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莫力达瓦达斡尔族自治旗西瓦尔图镇民巨川村卫生室
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87
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莫力达瓦达斡尔族自治旗西瓦尔图镇前兴隆村卫生室
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88
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莫力达瓦达斡尔族自治旗西瓦尔图镇永安村卫生室
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89
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莫力达瓦达斡尔族自治旗西瓦尔图镇长新村卫生室
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90
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莫力达瓦达斡尔族自治旗西瓦尔图镇中心村卫生室
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91
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莫力达瓦达斡尔族自治旗西瓦尔图镇中心卫生院
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92
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莫力达瓦达斡尔族自治旗西瓦尔图镇卓洛尼村卫生室
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93
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莫力达瓦达斡尔族自治旗祥泰医药有限责任公司
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94
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莫力达瓦达斡尔族自治旗新义顺祥药店
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95
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莫力达瓦达斡尔族自治旗鑫君康药店
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96
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莫力达瓦达斡尔族自治旗鑫君怡同泰药店
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97
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莫力达瓦达斡尔族自治旗鑫普泽药业有限责任公司
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98
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莫力达瓦达斡尔族自治旗姚春环诊所
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99
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莫力达瓦达斡尔族自治旗伊兰阳光专科门诊部
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100
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莫力达瓦达斡尔族自治旗张洪玲中医诊所
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101
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莫力达瓦达斡尔族自治旗中蒙医院
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102
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莫力达瓦达斡尔族自治旗众康大药房有限责任公司
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103
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莫力达瓦旗塔温敖宝镇霍日其坎村卫生室
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104
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莫旗巴彦农场健民药店
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105
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莫旗登特科镇兴盛药店
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106
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莫旗甘河农场健民药店
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107
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莫旗甘河农场永顺隆大药房
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108
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莫旗尼尔基镇百草堂大药房
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109
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莫旗尼尔基镇陈惠明中医诊所
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110
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莫旗尼尔基镇大众药店
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111
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莫旗尼尔基镇金宏运新特药店
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112
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莫旗尼尔基镇金人民药店
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113
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莫旗尼尔基镇康健专科门诊部
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114
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莫旗尼尔基镇康源大药房
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115
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莫旗尼尔基镇民康药店
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116
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莫旗尼尔基镇瑞康大药房
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117
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莫旗尼尔基镇同和药店
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118
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莫旗尼尔基镇小莫丁村卫生室
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119
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莫旗尼尔基镇鑫福顺祥药店
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120
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莫旗西瓦尔图镇孔令华药店
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121
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内蒙古君怡同泰医药连锁有限责任公司巴彦农场药店
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122
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内蒙古君怡同泰医药连锁有限责任公司登特科药店
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123
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内蒙古君怡同泰医药连锁有限责任公司第八药店
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124
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内蒙古君怡同泰医药连锁有限责任公司第十三药店
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125
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内蒙古君怡同泰医药连锁有限责任公司第十五药店
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126
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内蒙古君怡同泰医药连锁有限责任公司第十药店
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127
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内蒙古君怡同泰医药连锁有限责任公司甘河第三药店
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128
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内蒙古君怡同泰医药连锁有限责任公司甘河第四药店
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129
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内蒙古君怡同泰医药连锁有限责任公司甘河第一药店
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130
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内蒙古君怡同泰医药连锁有限责任公司甘河药店
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131
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内蒙古君怡同泰医药连锁有限责任公司汉古尔河第二药店
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132
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内蒙古君怡同泰医药连锁有限责任公司君康大药房
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133
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内蒙古君怡同泰医药连锁有限责任公司君怡大药店
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134
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内蒙古君怡同泰医药连锁有限责任公司坤密尔堤第一药店
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135
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内蒙古君怡同泰医药连锁有限责任公司齐康新特药店
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136
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内蒙古君怡同泰医药连锁有限责任公司塔温敖宝药店
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137
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内蒙古君怡同泰医药连锁有限责任公司腾克霍日里药店
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138
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内蒙古君怡同泰医药连锁有限责任公司卧罗河药店
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