医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”,其使用安全涉及广大群众的切身利益,关系医疗保障制度健康持续发展。区医保局坚持把维护基金安全作为首要政治任务,以“零容忍”态度严查严管,坚决维护参保人的切身利益。为强化警示震慑,提高社会各界参与打击欺诈骗保,维护医保基金安全的认识,现向社会公开通报曝光我区医保基金使用违规案例。

    1、广元市昭化区清水镇卫生院

    2024年6月，广元市昭化区医疗保障事务中心通过数据比对、现场抽查等方式,对清水镇卫生院2024年1月至4月期间的门诊特定病种进行专项检查，发现该院存在未按照认定病种规范用药的违规违约行为。按照《广元市2023年医疗保障定点医院医疗服务协议》第八十四条第十一项规定，决定对该院作出如下处理：1.责令退回违规医保基金2602.97元，2.处违约金2602.97元。

    目前违规医保基金2602.97元，违约金2602.97元已上缴基金专户。

    2、广元市昭化区红岩镇卫生院

    2024年6月，广元市昭化区医疗保障事务中心通过数据比对、现场抽查等方式,对红岩镇卫生院2024年1至4月期间的门诊特定病种进行了专项检查，发现该院存在未按照认定病种规范用药的违规违约行为。按照《广元市2023年医疗保障定点医院医疗服务协议》第八十四条第十一项规定对该院作出如下处理：1.责令退回违规医保基金2090.98元，2.处违约金2090.98元。

    目前违规医保基金2090.98元，违约金2090.98元已上缴基金专户。

    3、广元市昭化区射箭镇卫生院

    2024年6月，广元市昭化区医疗保障事务中心对射箭镇卫生院2024年1月至4月期间的门诊特定病种进行专项检查。通过数据比对、现场抽查等检查方式,发现该院存在未按照认定病种规范用药等违规违约行为。按照《广元市2023年医疗保障定点医院医疗服务协议》第八十四条第十一项规定对该院作出如下处理：1、责令退回违规医保基金806.63元，2、处违约金806.63元。

    目前违规医保基金806.63元，违约金806.63元已上缴基金专户。

    4、广元市昭化区妇幼保健院

    2024年6月，广元市昭化区医疗保障事务中心对昭化区妇幼保健院2024年1月至4月期间的门诊特定病种进行专项检查。通过数据比对、现场抽查等检查方式,发现该院存在未按照认定病种规范用药、检查、性别限定违规用药等违规违约行为。按照《广元市2023年医疗保障定点医院医疗服务协议》第八十四条第十一、第二十三、第二十四项规定对该院作出如下处理：1、责令退回违规医保基金8990.07元，2、处违约金8990.07元。

    目前违规医保基金8990.07元，违约金8990.07元已上缴基金专户。

    5、广元市昭化区人民医院

    2024年6月，广元市昭化区医疗保障事务中心对昭化区人民医院2024年1月至4月期间的门诊特定病种进行专项检查。通过数据比对、现场抽查等检查方式,发现该院存在未按照认定病种规范用药、检查、性别限定违规用药等违规违约行为。按照《广元市2023年医障定点医院医疗服务协议》第八十四条第十一、第二十三、第二十四项规定对该院作出如下处理：1、责令退回违规医保基金10101.10元，2、处违约金10101.10元。

    目前违规医保基金10101.10元，违约金10101.10元已上缴基金专户。

    6、广元市昭化区虎跳镇中心卫生院

    2024年6月，广元市昭化区医疗保障事务中心对虎跳镇中心卫生院2024年1月至4月期间的门诊特定病种进行专项检查。通过数据比对、现场抽查等检查方式,发现该院存在未按照认定病种规范用药、检查、性别限定违规用药等违规违约行为；按照《广元市2023年医疗保障定点医院医疗服务协议》第八十四条第十一、第二十三、第二十四项规定对该院作出如下处理：1、责令退回违规医保基金1447.64元；2、处违约金1447.64元。

    目前违规医保基金1447.64元，违约金1447.64元已上缴基金专户。

    7、广元市昭化区柏林沟镇卫生院

    2024年6月，广元市昭化区医疗保障事务中心对柏林沟镇卫生院2024年1月至4月期间的门诊特定病种进行专项检查。通过数据比对、现场抽查等检查方式,发现该院存在未按照认定病种规范用药及检查违规违约行为。按照《广元市2023年医疗保障定点医院医疗服务协议》第八十四条第十一、第二十三、第二十四项规定对该院作出如下处理：1、责令退回违规医保基金2747.21元；2、处违约金2747.21元。

    目前违规医保基金2747.21元已，违约金2747.21元已上缴基金专户。

    8、昭化九洲医院

    2024年6月，广元市昭化区医疗保障事务中心对昭化九洲医院2024年1月至4月期间的门诊特定病种进行专项检查。通过数据比对、现场抽查等检查方式,发现该院存在未按照认定病种规范用药违规违约行为。按照《广元市2023年医疗保障定点医院医疗服务协议》第八十四条第十一项规定对该院作出如下处理：1、责令退回违规医保基金476.82元；2、处违约金476.82元。

    目前违规医保基金476.82元已，违约金476.82元已上缴基金专户。

    9、广元市昭化区磨滩镇卫生院

    2024年6月，广元市昭化区医疗保障事务中心对磨滩镇卫生院2024年1月至4月期间的门诊特定病种进行专项检查。通过数据比对、现场抽查等检查方式,发现该院存在未按照认定病种规范用药违规违约行为。按照《广元市2023年医疗保障定点医院医疗服务协议》第八十四条第十一项规定对该院作出如下处理：1、责令退回违规医保基金3473.05元；2、处违约金3473.05元。

    目前违规医保基金3473.05元，违约金3473.05元已上缴基金专户。

    10、广元市昭化区仁心医院

    2024年6月，广元市昭化区医疗保障事务中心对昭化仁心医院2024年1月至4月期间的门诊特定病种进行专项检查。通过数据比对、现场抽查等检查方式,发现该院存在未按照认定病种规范用药违规违约行为。按照《广元市2023年医疗保障定点医院医疗服务协议》第八十四条第十一项规定对该院作出如下处理：1、责令退回违规医保基金515.98元；2、处违约金515.98元。

    目前违规医保基金515.98元，违约金515.98元已上缴基金专户。

    11、广元市昭化区太公镇中心卫生院

    2024年6月，广元市昭化区医疗保障事务中心对太公镇中心卫生院2024年1月至4月期间的门诊特定病种进行专项检查。通过数据比对、现场抽查等检查方式,发现该院存在未按照认定病种规范用药违规违约行为。按照《广元市2023年医疗保障定点医院医疗服务协议》第八十四条第十一项规定对该院作出如下处理：1、责令退回违规医保基金 3023.51元；2、处违约金 3023.51元。

    目前违规医保基金3023.51元已，违约金3023.51元已上缴基金专户。

    12、广元市昭化区王家镇中心卫生院

    2024年6月，广元市昭化区医疗保障事务中心对王家镇中心卫生院2024年1月至4月期间的门诊特定病种进行专项检查。通过数据比对、现场抽查等检查方式,发现该院存在未按照认定病种规范用药及检查违规违约行为。按照《广元市2023年医疗保障定点医院医疗服务协议》第八十四条第十一、第二十三、第二十四项规定对该院作出如下处理：1、责令退回违规医保基金5003.70元；2、处违约金5003.70元。

    目前违规医保基金5003.70元，违约金5003.70元已上缴基金专户。

    13、广元市昭化区昭化镇中心卫生院

    2024年6月，广元市昭化区医疗保障事务中心对昭化镇中心卫生院2024年1月至4月期间的门诊特定病种进行专项检查。通过数据比对、现场抽查等检查方式,发现该院存在未按照认定病种规范用药、检查、性别限定违规用药违规违约行为。按照《广元市2023年医疗保障定点医院医疗服务协议》第八十四条第十一、第二十三、第二十四项规定对该院作出如下处理：1、责令退回违规医保基金 467.87元；2、处违约金467.87元。

    目前违规医保基金 467.87元已，违约金467.87元已上缴基金专户。

    14、广元市昭化区卫子镇中心卫生院

    2024年6月，广元市昭化区医疗保障事务中心对卫子镇中心卫生院2024年1月至4月期间的门诊特定病种进行专项检查。通过数据比对、现场抽查等检查方式,发现该院存在未按照认定病种规范用药及检查违规违约行为。按照《广元市2023年医疗保障定点医院医疗服务协议》第八十四条第十一、第二十三、第二十四项规定对该院作出如下处理：1、责令退回违规医保基金 4636.59元；2、处违约金4636.59元。

    目前违规医保基金4636.59元，违约金4636.59元已上缴基金专户。

    15、广元市昭化区中医医院

    2024年6月，广元市昭化区医疗保障事务中心对区中医医院2024年1月至4月期间的门诊特定病种进行专项检查。通过数据比对、现场抽查等检查方式,发现该院存在未按照认定病种规范用药及检查。按照《广元市2023年医疗保障定点医院医疗服务协议》第八十四条第十一、第二十三、第二十四项项规定对该院作出如下处理：1、责令退回违规医保基金 482.78元；2、处违约金482.78元。

    目前违规医保基金482.78元，违约金482.78元已上缴基金专户。