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2020年城乡参保居民基本医疗保险报销政策
发布时间:2020/06/03 信息来源:查看

    一、武川县城乡参保居民中建档立卡贫困人口能享受哪些特殊待遇?

    (一)住院报销

    建档立卡贫困户中慢性病患者在区内定点医疗机构住院,医疗费用经“一站式”结算报销即时结算;在区外住院的报销基本医疗费用后,其他费用经县医保局城乡居民基本医疗窗口办理。建档立卡贫困户中慢性病患者合规住院费用一年内累计自付超过一定承受能力并经医保局核实确认的,年底由县医保局从健康扶贫救助基金中对超出部分给子解决,保障患者正常就医

    (二)门诊报销

    1。对建档立卡贫困户中慢性病患者(基本医疗管理的慢性病)按照城乡居民医疗保险规定程序门诊统筹报销后,报销比例未达到90%的,由健康扶贫救助基金按90%报销,全年封顶3000元

    2。对建档立卡贫困户中我县使康扶贫新增的9种慢性病患者,患者到县乡两级医疗机构购买合规药品时,患者只需支付10%的药品费用,其余90%由医疗机构每季度统一到县医保局按照城乡居民医疗保险规定程序门诊统筹报销后,由健康扶贫救助基金报销,全年封顶3000元患者到市级及以上定点医疗机构购买合规药品时,按照城乡居民医疗保险规定程序门诊统筹报销后,由县医保局从健康扶贫救助基金报销,报销比例未达到90%的,按90%报销,全年封顶3000元

    3。对建档立卡贫困户中非常规慢性病患者,思者到县乡两级医疗机构购买合规药品时,患者只需支付30%的费用,其余70%由医疗机构每季度统一到县医保局,按照城乡居民医疗保险规定程序门诊统筹报销后,由健康扶贫救助基金报销,全年封顶2000元;患者到市级及以上定点医疗机构购买合规药品时,按照城乡居民医疗保险规定程序门诊统筹报销未达到60%的,按60%报销,全年封顶1000元

    4。对建档立卡贫困户中特殊慢性病患者(精神病、结核病、布售氏菌病),由于我县现不具备治疗条件,需到县以外定点医疗机构就医。建档立卡贫困户精神病、结核病患者,按照城乡居民医疗保险规定程序门诊统筹报销后,报销比例未达到90%的,由健康扶贫救助基金按90%报销,全年封顶300元:其他患有精神病的常住农户(常住一年以上),按照城乡居民医疗保险规定程序门诊统筹报销后,报销比例未达到70%的,由健康扶贫救助基金按70%报销,全年封顶200元,建档立卡贫困户和其他常住农户布鲁氏菌病患者,由卫健委尽快成立布鲁氏菌病门诊部,按照上级有关规定给子报销

    (三)防范致贫返贫

    建档立卡贫困户和其他常住农户(常住一年以上)经住院或门诊报销后,个别特殊慢性病电者个人自付费用仍超出可承受范围的(贫困户自付合规费用超出500元、常住农户自付合规费用超出15000元),由患者所在乡镇、基层卫生院提出意见,卫健委、医保局、民政局、扶贫办、所在乡镇采取“一事一议”的方式联合议定,由健康扶贫救助基金民政临时救助、村集体分红中列支

    二、报销时需要哪些材料及报销时限?

    (一)慢性病患者在县内定点医疗机构(基层卫生院、县医院、蒙中医院)就医买药凭个人社保卡即购即报,报销费用由医疗机构定期到医保局结算

    (二)慢性病患者在县外定点医疗机构就医买药经门诊统筹报销后,其余费用在医保局直接结算,为期两周。报销时患者需持本人社保卡、银行卡的复印件以及定点医疗机构门诊购药发票及清单

    三、各类慢性病如何认定?

    非常规慢性病认定由乡(镇)政府、基层卫生院进行摸排、形成台账、监控管理,经乡镇与基层卫生院、县医院共同认定,填写《武川县非常规慢性病患者医疗健康扶贫申请审批表》由健康扶贫专家组审核批准为非常规慢性病患者并明确用药和用量标准。其他慢性病认定按原办法执行

    四、如何丰富药物品种?

    对列入慢性病患者用药,基层卫生院不能自行采购的提出用药申请,列出药品目录清单上报县卫健委统一采购。按照《关于进一步规范基层医疗卫生机构药品配送工作的通知》(呼医保发202017号)文件精神,县健康扶贫专家组确定用药用量,由县卫健委负责组织县医院采购,配送地址填入武川县医院。县卫健委要承担区域内基层医疗卫生院采购药品的验收和分发,确保县域内定点医疗机构的药物品种满足患者的正常用药需求。

 


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