从三医联动看北京医改

   三医联动要解决的问题是破除以药养医、完善医保支付制度、发展社会办医、开展分级诊疗等。

    三医联动的精髓在于“联动”。以往大三医‘医疗、医药、医保’分别自成体系，互相联系，沟通不够。比如医疗的医院、院长、医生是知道药品价格应定多少合适的，但他们不参加医药药品的定价，相关定价是由卫计委等去定，这就没有联动。而医药的支撑，即厂家，会很容易‘头戴三尺帽’要价，如果没有医疗，特别是医院、院长、医生的参与，药价很难定得合理。所以应该把这几者有机联系起来，还要把它与医院内部管理制度，包括人事、薪酬制度改革结合起来，这样才能形成组合拳，取得好的效果。

    日前，北京提出了医改计划。“医事服务费”、“医保支付”、“以药养医”和“阳光采购”成了改革的关键词。北京为了让分级诊疗落地，引导大医院医生和返聘专家到基层工作，提高基层医疗服务供给能力和水平。统一大医院与基层医疗卫生机构的采购和报销目录，符合条件的患者在基层医疗卫生机构可享受2个月的长处方便利。可以看出，北京此举是想通过三医联动来让患者自愿去基层医疗机构看病。

    不仅是分级诊疗，此次医改的其他内容也能体现出三医联动。比如破除以药补医。北京将要求医院实行药品“平进平出”，实行零差率销售。为了确保医院不擅自加价，药品阳光采购平台将投入使用。患者可在平台上查询到医院的药品进价。如果发现自己买到的药品价格高于医院的进价，可以对医院进行投诉。同时，医院疏堵结合，在堵住医院通过药品盈利的渠道后，实施医事服务费，给医生一个合理的获取利益的途径。

    医保是医改的重要手段。可谓牵一发而动全身。在这方面，北京将通过完善医保付费制度、医保保险制度、医疗救助制度等，减轻参保患者负担。在医保基金总额预算管理框架下，探索以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费、按疾病诊断相关组付费等为补充的复合型付费方式，逐步减少按项目付费。按病种付费，使得医院开药、检查的费用从之前的利润变成成本。如此一来，可进一步减弱医院滥用药的动力。

    北京此次医改旨在分离药和医之间的不合理关系。通过三医联动，医改变得更为科学、合理。因为理清了利益关系，医改落地的阻力也大大降低。这是北京解决看病难、看病贵迈出的重要一步。