一是由“线下”到“线上”多措并举,确保参保缴费应保尽保。按照上级统一部署,认真研究征缴中难点问题,充分考虑异地务工人员参保缴费难的问题,落实“线上、线下”并行的缴费方式,主动与税务、财政、数管、人社、教育等部门对接,建立《当涂县2021年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作任务清单》,明确各部门分工。开展有针对性的宣传和业务培训,提高“线上”缴费的知晓率。同时,通过网格化的征缴服务,打通群众参保最后“一公里”。全县参保率近100%,其中,线上缴费214584人,占总缴费人数60%。
二是由“刷卡”到“扫码”灵活多样,全面推广医保电子凭证。为推动全县电子医保凭证激活工作,分别与县直机关工委、教育局、经信委联合下发通知,号召县直单位工作人员、企业员工、教职工和学生、两定机构人员带头激活,并动员指导亲属激活。利用网格居民微信群、QQ群开展全方位宣传动员,引导居民在参保缴费时同步激活医保电子凭证。组织医保网格员进村(居)入户,开展地毯式宣传、点对点推广。充分发挥两定医药机构主阵地作用,张贴摆放宣传标语标牌,引导就医购药群众激活并使用。在县行政服务大厅、县医保服务大厅设置志愿者岗,指导来访办事群众激活使用。每周对各乡镇激活率、两定机构使用率进行排名通报,纳入年度目标考核和协议管理,极大地促进了激活率、使用率双提升。截止2020年底,全县医保电子凭证激活人数227541,激活率达50.96%。
三是由“本地”到“异地”方便快捷,全面融入长三角一体化发展。为改变传统异地就医难,垫付医药费用高,报销程序慢的现象,按照推进长三角一体化发展要求,满足流动人员投资、就业、医疗服务的需求,主动与长三角内重点医疗机构对接,为就医群众异地就医提供更多的方便。目前,我县与长三角地区4000多家医疗机构实现了异地就医即时结报。同时,进一步优化工作流程,简化异地就医报销程序,除继续接受现场、电话等传统形式异地就医备案的基础上,增加了以微信、国家医保APP平台等网络备案形式,让老百姓有了更多的异地就医备案方式选择,极大方便了广大参保者异地就诊报销。参保人员可根据病情、居住地、交通等实际情况,自主选择就医地开通的跨省定点医疗机构住院就医。外出农民工和外来就业创业两类人员全部纳入基本医保跨省异地就医住院费用直接结算范围。为已在就医地工作或居住的,和对拟赴就医地工作的两类人员,优先备案和集中办理外出备案。2020年,全县办理异地就医备案5376人次。
四是由“台前”到“台后”打通堵点,全面提升医疗保障服务 。为改变以往窗口排队时间长,异地办事难,群众满意度不高的现象,在台前,按照《安徽省医疗保障经办窗口服务规范》,完善服务设施,统一服务标识,确保硬件建设标准化、规范化。在医保服务大厅开辟老年人办事绿色通道,配置老花镜、台笔等工具,减少其排队等待的时间。组织志愿者提供预约服务,极力解决他们的实际困难。医保业务推行“网上办”“掌上办”“电话办”“邮寄办”等多种模式,开通电话服务热线6218555,实时更新微信“公众号”,实现医保政策咨询“线上答”“线上办”,对属实困难群众采取上门服务。
五是由“粗放”到“精准”严格监管,全力推进医保基金智能审核系统建设。由于信息化手段缺失,对于“两定”机构,基金监管难度大,方法落后,漏洞较多,不能实现有效精准监管,为此,我局积极争取县政府和市医保局支持,争取预算资金,引入医保基金智能审核系统,实施医保事后监控。通过竞争性谈判,确定该医保基金智能审核项目服务。目前,该项目硬件服务器搭建完毕,网络环境已测试完成,接口改造工作正在进一步协调中,预计三月底完成整个项目建设,四月初正式投入使用。
六是由“静态”到“动态”精准施救,有效落实医疗救助政策。针对低保、特困供养人员动态管理,部门联动和数据信息共享不畅通、数据更新不及时等问题,我局积极与医疗救助信息管理系统维护公司沟通,于2019年9月份在全市率先实现了安徽省最低生活保障系统与医疗救助系统的数据对接,使低保、特困供养人员在医疗救助系统中准确、及时标识,实施精准实救。2020年,全县共实施城乡医疗救助4484人次,支付救助资金896.1913万元。
七是由“多标”到“一标”统一规范,全力推进医疗保障信息业务编码贯标工作。按照序时进度,组建贯标工作专班,将其列为当前重点工作。及时召开动员会暨培训会,邀请市信息办相关负责人、工程师讲解各项工作任务,参会单位为全县各定点医疗机构和单体药店。截止目前,各定点医疗机构已完成药品编码比对,多数已完成接口改造工作,下一步将推进诊疗项目和耗材编码比对工作,确保3月底前全面完成贯标工作。