2026年以来，全市医疗保障系统持续深化医保基金管理突出问题专项整治，严厉打击欺诈骗保行为，依法依规查处了一批违法违规使用医保基金案件。现将部分典型案例公开曝光如下：

    一、包头市医疗保障局

    1.内蒙古康宁心理医院有限责任公司违法违规使用医保基金案

    案件情况：2026年4月，市医疗保险服务中心对内蒙古康宁心理医院有限责任公司开展全覆盖检查，发现该医疗机构存在重复收费、超标准收费、诊疗不规范等问题，涉及违法违规使用医保基金51.68万元。

   处理结果：依据《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，追回违规使用医保基金51.68万元；依据《医疗保障基金使用监督管理条例》对涉及违反条例使用的医保基金9.47万元，处造成医保基金损失金额1.5倍的行政处罚，罚款14.20万元。

    二、昆都仑区医疗保障局

    2.内蒙古附属新国药有限公司第三分公司违法违规使用医保基金案

    案件情况：2026年6月29日国家医保局飞检组对内蒙古附属新国药有限公司第三分公司开展飞行检查并移送问题线索。依据移送问题线索，昆区医疗保障局对内蒙古附属新国药有限公司第三分公司开展现场检查，发现该定点零售药店存在追溯码重复扫码的药品无法提供对应批次发票及随货同行单问题，涉及违法违规使用医保基金50628.33元。

    处理结果：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《包头市定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，追回违规使用医保基金50628.33元，并处医保基金损失金额5倍的行政处罚，罚款253141.65元。

    3.包头市昆区前进道办事处惠民社区卫生服务中心违法违规使用医保基金案

    案件情况：2026年5月25日昆区医疗保障局对包头市昆区前进道办事处惠民社区卫生服务中心开展现场检查，发现该定点医疗机构存在重复收费、串换诊疗项目等违规使用医保基金的行为，涉及违法违规使用医保基金55973.35元。

处理结果：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，追回违规使用医保基金55973.35元，并处医保基金损失金额1.5倍的行政处罚，罚款83960.03元。

    三、青山区医疗保障局

    4.包头市青山区兴胜镇社区卫生服务中心违法违规使用医保基金案

    案件情况：2026年5月8日，包头市医疗保险服务中心、青山区医疗保障局对包头市青山区兴胜镇社区卫生服务中心开展联合检查，发现该定点医疗机构存在超出医保目录范围、药品法定适应症并纳入医保统筹基金结算范围；重复收费；过度检查等问题，涉及违法违规使用医保基金10847.35元。

    处理结果：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，追回违规使用医保基金10847.35元，并处医保基金损失金额1.6倍的行政处罚，罚款17355.76元。

    5.包头市老百姓鑫康佰馨大药房连锁有限公司印象城分公司违规使用医保基金问题

    基本情况：2026年4月13日，依据青山区市场监督管理局移交线索，青山区医疗保险服务中心对包头市老百姓鑫康佰馨大药房连锁有限公司印象城分公司进行现场检查，发现该定点零售药店存在执业药师不在经营场所，履职不到位，违规使用医保基金的行为。

   处理情况：依据《包头市定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，约谈法定代表人，责令其限期改正，追回违规使用医保基金30677.02元。

    四、东河区医疗保障局

    6、包头市东河区铁西街道办事处社区卫生服务中心违法违规使用医保基金案

    案件情况：2026年5月9日，依据巡察组移交线索，东河区医疗保障局对包头市东河区铁西街道办事处社区卫生服务中心进行现场检查，发现该机构存在重复收费、超医保支付范围、无资质出具心电图报告、超标准收等违规问题，涉及违法违规使用医保基金9637.52元。

    处理结果：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，追回违规使用医保基金9637.52元，并处医保基金损失金额1.5倍行政处罚，罚款14456.28元。

    五、九原区医疗保障局

    7.包头市九原区哈业胡同镇中心卫生院违法违规使用医保基金案

    案件情况：2026年4月23日，包头市医疗保险服务中心、九原区医疗保障局对包头市九原区哈业胡同镇中心卫生院开展联合检查，发现该机构存在过度检查、过度诊疗、重复收费、超医保支付范围等违规问题，涉及违法违规使用医保基金112413.59元。

    处理结果：依据《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，追回违规使用医保基金112413.59元，收缴违约金22482.72元；依据《医疗保障基金使用监督管理条例》对涉及违反条例使用的医保基金79783.55元，处医保基金损失金额1.5倍的行政处罚，罚款119675.33元。

    8.包头市祥禾专科门诊部有限公司违法违规使用医保基金案

    案件情况：2026年5月，九原区医疗保障局对包头市祥禾专科门诊部有限公司开展稽核检查，发现该机构存在过度诊疗问题，涉及违法违规使用医保基金3556.8元。

    处理结果：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，追回违规使用医保基金3556.8元，并处医保基金损失金额1.5倍的行政处罚，罚款5335.2元。

    六、土默特右旗医疗保障局

    9.包头市益生堂大药房有限公司安康分公司违规使用医保基金问题

    基本情况：：2026年6月2日，土右旗医疗保障局对包头市益生堂大药房有限公司安康分公司开展现场检查，发现该店存在超量开药和先药后方违规使用医保基金的问题。

    处理情况：依据《包头市定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，约谈药店负责人，责令其限期改正，追回违规使用的医保基金1165.5元。

    七、稀土高新区社会保险事业服务中心

    10.包头稀土高新区稀土路街道办事处高新花园社区卫生服务中心违规使用医保基金问题

    基本情况：2026年6月5日，稀土高新区社会保险事业服务中心对包头稀土高新区稀土路街道办事处高新花园社区卫生服务中心进行现场核查，发现该定点医疗机构存在重复收费、超限制用药违规使用医保基金的行为。

    处理情况：依据《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，约谈药店负责人，责令其限期改正，追回违规使用的医保基金15819.1元。