今年来，金寨县实施综合医改暨紧密型县域医共体改革，取得较好成效，参保居民年总住院率从14.3%下降到11.82%，县内住院率从68.32%提高到82.9%，医保基金县内支出占比从45%提高到71.24%，医保基金由超支到结余，群众满意度明显增强。

一是完善决策推进机制。将综合医改工作重要政策和措施制定权下放县委卫健工委，实现推进综合医改政策措施的快速落地，2019年以来共制定医改政策措施300余项。同时，建立“县指导、乡负责、村为主”和“月分析、月通报、月调度”综合医改工作推进机制，对重点工作统筹安排、清单交办、闭环管理。

二是健全人事薪酬制度。将医共体内部院长任命、编制使用、人事调整、人才招聘、职称聘任权下放牵头医院。医共体内部人员、编制、岗位实行统筹，解决有人没有编、有编没有人、有职称没有岗位的问题。落实“两个允许”的要求，医疗服务收入扣除成本并提取基金后80%用于人员奖励。 

三是强化绩效考核。制定医共体绩效考核办法，将参保居民总住院率、县内住院占比、基层诊疗量占比，医保基金县内支出占比、医疗服务收入占比、次均费用和平均住院日纳入考核，实行定量考核、明确评分区间、实行“开卷考试”，将考核成绩与院长年薪、绩效工资总量核定和财政投入挂钩。

四是推进分级诊疗。落实“一个池子进水、一个龙头出水”的转诊模式，村卫生室接诊病人转入乡镇卫生院，乡镇卫生院全力收治50+N病人，不能收治的转入牵头医院。实行免挂号费、免救护车费、免二次住院起付线、绿色通道等转诊优惠措施，实行外请专家免费和恶性肿瘤等大病县内就医专项补助惠民政策。2021年11月以来，共兑现补助1411万元，减轻群众负担。

五是改善医疗服务。完善医疗卫生行业综合监管制度，落实改善医疗服务“66条”。提供预约诊疗、智能导医分诊、候诊提醒、检查检验结果线上查询、诊间结算、移动支付等线上服务。落实首诊负责制，做到“进院有人帮、住院有人办、检查有人陪、出院有人送、回家有人访”。

六是改革基金监管。将医保基金支付审核权、支付权和结余分配权下放给牵头医院，向牵头医院派驻医保基金监管特派员，实现放管结合、优势互补。常态化开展“三合理一规范”稽查，强化医保基金日常监督检查，对全县所有定点医疗机构运行病历和归档病历开展全覆盖检查。2019年，共追回医保基金2000余万元。

七是实施医养结合。将乡镇康养中心设置为卫生院康复病区，设立康复、护理床位和康复（中医）医疗设备，医护人员定期开展健康巡诊、巡查、用药指导、健康教育和康复护理，做到老人不动医护动。2021年以来，特困供养人员总住院率下降32%。

八是深化医防融合。创新医防协同、医防融合机制，按月清单式推进调度医防融合“八个一”工作。建立以全科医生为主体、全科专科有效联动，医防融合的家庭医生签约服务模式。整合城乡居民健康体检、肿瘤普检筛查与家庭医生签约服务项目结合；整合公卫资金的家庭医生签约项目经费、城乡居民健康体检经费、签约服务医保和财政补偿经费、签约服务残联补贴经费。对慢性病人、特殊人群、大病病人等重点人群，做到应签尽签。

九是强化慢性病综合防控。建立有效的基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病防治管理体系。改进基本公共卫生服务项目考核，将总发病率、慢性病人住院率、慢性病人医保基金支出占比、基层诊疗量占比和村室医保基金支出占比等效果指标按60%权重纳入基本公共卫生服务项目考核，变“注重过程”考核为“过程和效果并重”考核。试点70种慢性病按人头付费管理，充分发挥医保基金“杠杆”作用，倒逼医防融合和慢性病综合防治工作。