去年以来，丰县医保局克服队伍新、人手少、专业弱的困难，主动担当作为、积极履职尽责，创新推行医保基金监管新体系，全年追回违规金、违约金3030余万元，以过硬成果守护了人民群众的每一分“保命钱”，相关工作走在全市、全省县（市）区前列。

   一是强化政策宣传提升群众参与度，营造全民监管新氛围。用好每年4月份医保政策集中宣传月，采取拉标语、发资料、贴海报、做展板、上节目等多种形式，集中开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”等不同主题的宣传活动，全面提高医保政策措施公众知晓率。长期开展送医保政策进基层活动，全年4次到首羡、欢口、宋楼、梁寨四镇开展大型宣讲活动，以案说法、现场互动，有效营造打击欺诈骗保的宣传氛围。主动加强行风建设，聘请老干部、人大代表、政协委员作为行风监督员，完善日常联络制度，提供开展工作便利条件，及时发现解决医保基金监管方面存在的问题，不断提升群众医疗保障获得感。

   二是强化执法监管压紧主体责任，构筑全员覆盖新网络。对辖区内的198家定点医药机构及全县村卫生室、个体诊所，充分发挥大数据智能监管优势，采取日常监管、随即抽查和多部门联合执法相结合的方式，在检查全覆盖的基础上突出重点抽查，全面压紧压实相关医药机构主体责任。一方面对定点医药机构实行网格化划片日常管理，明确责任人和监管服各项具体责任，稽核科每半年进行一次现场检查，实现了日常管理、现场检查全覆盖。另一方面，采用“双随机、一公开”方式进行专项检查，2020年共启动“双随机、一公开”13次，检查37家、公示登录137条。同时发挥智能监管作用，2020年共集中处理市局数据挖掘系统推送疑点病例8万余条，核实违规问题6万余条，对64家医疗机构协议处罚380余万元；会同卫健委、审计局、市监局、公安局等开展全县村卫生室、个体诊所规范执业专项整治百日行动，查出部分村卫生室使用已死亡人员社保卡门诊就医455人，涉及违规使用基金40余万元，冒用他人社保卡就医涉及违规使用基金近20万元。

   三是强化单病种专项整治堵漏洞，打造全过程监管新模式。加强对医保基金的全过程管理，针对医保中心2020年8月份数据显示单病种支出已完成全年预算90%的异常现象，在全市率先开展单病种付费违规问题专项治理整改活动，排查出全县34家医院中存在的不符合临床路径违规问题1万余份病历，依法依规追回违规医保基金2547万元。

   四是强化长效机制建立促完善，开创全链条提升新局面。坚持问题导向，加强制度建设，针对单病种不规范问题，实施单病种“先审核后拨付”制度，要求每一个单病种病例都要经过医院分管院长签字把关，实际费用低于限额70%的，稽核科全部审核，实际费用达到限额70%及以上的，稽核科不定期抽查、审核。针对冒用死亡人员刷卡问题，制定“医保待遇人亡卡停”制度，通过医保部门与疾控、民政部门实时对接，对已死亡参保人员当月即关停其相应医保待遇。加强和公安机关沟通协调，建立实施一案多查、一案多处的工作机制，2020年6月，将在人民医院发生的冒用死亡人员张玉环、孙厚健盗刷医保基金案件及在中医院发生的王风光盗刷医保基金案移交公安局处理。