为强化医疗保障基金使用监督管理，严厉打击违法违规使用医保基金行为，2023年11至12月，遵义市医疗保障局开展了门诊统筹基金使用专项检查，现将检查中发现的部分典型案例进行通报：

    一、红花岗区中山路街道桃源洞社区卫生服务站违规使用医保基金案例

    红花岗区中山路街道桃源洞社区卫生服务站存在超标准收费、不合理治疗、串换药品、多收费、“进销存”管理不规范等违规行为，涉及违规使用医保基金117840.4元。根据《遵义市医疗保障定点医药机构服务协议》规定，当地医保部门作出以下处理：1.追回违规使用医保基金117840.4元，2.处违规违约金35352.12元；3.约谈该卫生服务站负责人，责令举一反三自查自纠并立即整改。

    二、习水县东皇街道岷山社区卫生服务站违规使用医保基金案例

    习水县东皇街道岷山社区卫生服务站存在未认真核实参保人员身份、开具处方与实际医保系统录入不吻合、超量开药、不合理用药，未开展药品、耗材“进销存”管理等违规行为，涉及违规使用医保基金27090.62元。根据《遵义市医疗保障定点医药机构服务协议》规定，当地医保部门作出以下处理：1.追回违规使用医保基金27090.62元；2.处违规违约金8127.19元；3.中止医保服务协议3月。

    三、正安县凤仪街道文昌社区卫生服务站违规使用医保基金案例

    正安县凤仪街道文昌社区卫生服务站存在过度诊疗，串换药品、耗材、医疗服务，“进销存”管理不规范等违规行为，涉及违规使用医保基金7785.49元。根据《遵义市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，当地医保部门作出以下处理：1.追回违规使用医保基金7785.49元；2.处违规违约金2335.65元；3.责令该服务站举一反三自查自纠并立即整改。

    四、道真县玉溪镇永城社区卫生服务站违规使用医保基金案例

    道真县玉溪镇永城社区卫生服务站存在超执业范围开药、超量开药、超疾病范围开药、“进销存”管理不规范等违规行为，涉及违规使用医保基金3733.14元。根据《遵义市医疗保障定点医药机构服务协议》规定，当地医保部门作出以下处理：1.追回违规使用医保基金3733.14元；2.处违规违约金1119.94元；3.约谈该卫生服务站负责人，责令举一反三自查自纠并立即整改。

    五、余庆县关兴镇沙堆村卫生室违规使用医保基金案例

    余庆县关兴镇沙堆村卫生室存在超疾病、超量用药，“进销存”管理不规范等违规行为，涉及违规使用医保基金4407.3元。根据《遵义市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，当地医保部门作出以下处理：1.追回违规使用医保基金4407.3元；2.处违规违约金1322.19元；3.约谈关兴镇卫生院、沙堆村卫生室负责人，责令举一反三自查自纠并立即整改。

    六、桐梓县容光镇卫生院违规使用医保基金案例

    桐梓县容光镇卫生院存在重复收费、不合理诊疗等违规行为，涉及违规使用医保基金1722.45元。根据《遵义市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，当地医保部门作出以下处理：1.追回违规使用医保基金1722.45元；2.处违规违约金516.74元；3.责令该院举一反三自查自纠并立即整改。