今年以来，云岩区医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神和习近平总书记关于本部门本领域本系统的重要讲话精神和重要指示批示精神，通过职工基本医疗保险门诊统筹基金使用“回头看”专项整治、村级定点医疗机构专项整治等工作，重拳打击欺诈骗保行为，举一反三完善长效机制，推动医保基金监管高质量发展。2024年上半年，共对辖区内73家定点医药机构进行现场检查，对1家药业有限公司责令限期整改，门诊统筹回头看检查22家医疗机构自查违规费用54105.31元，现场检查6家医疗机构存在问题，涉及金额37465.65元。

    一是坚持问题导向，突出整治重点。制定《云岩区医疗保障局关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作方案》，成立专项治理“回头看”领导小组，倒排进度，明确时间，确保“回头看”工作有序推进。根据基层医疗卫生机构分布情况，结合工作人员实际进行分组检查，及时梳理排查事项，列明排查清单，对筛查出的可疑数据线索进行认真核查，确保每一条线索都清仓见底，大力促进医药机构不断完善内部管理制度，自觉规范医药服务行为，合理有效使用医保基金。

（图为云岩区医疗保障局对辖区村级定点医疗机构开展专项整治）

    二是强化数据赋能，提升监管效能。动态监测重点药品耗材，聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，动态监测基金使用情况，筛查分析苗头性、倾向性、趋势性问题，实现精准打击。通过医保智能审核系统，对定点医疗机构使用医保基金不合理诊疗、分解住院、过度理疗人员反复住院情况、死亡人员继续使用医保基金情况进行筛查，为“回头看”专项整治工作提供基础数据保障。2024年上半年，医疗保障智能监管子系统异常数据507条，涉及违规金额35775.99元。

（图为云岩区医疗保障局对辖区内定点医疗机构、定点零售药店开展政策培训）

    三是注重队伍建设，锤炼务实作风。全方位、多渠道、广覆盖加强医疗保障基金监管人员的培训教育，对辖区内定点医疗机构、定点零售药店500余家开展2024年基金监管宣传月启动仪式暨医保政策培训会，集中学习《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，提高其业务素质和监管能力，并督促两定机构完成自查自纠工作，有效建立一支政治过硬、业务精通、作风优良的医保基金监管队伍，为专项整治工作提供有力保障。