各县、区医疗保障局、高新区社会事业局、东盟开发区人力资源和社会保障局、经开区劳动人事局，市医保中心：

    根据《南宁市长期护理保险制度试点实施意见》等文件精神，为促进我市长期护理保险事业发展，强化长期护理保险协议定点护理服务机构的监督管理力度，确保长期护理保险制度落地见效，我局牵头起草《南宁市长期护理保险协议定点护理服务机构管理暂行办法（征求意见稿）》，现征求你们意见。请于2020年12月4日下午下班前将修改意见的纸质版（盖章）反馈至市医保局（交换箱65号），电子文档版发送至电子邮箱nnldjybk@163.com。逾期未反馈，视为无意见。

附件：南宁市长期护理保险协议定点护理服务机构管理暂行办法（征求意见稿）

南宁市医疗保障局

2020年11月30日

（联系人：李培源；联系电话：5738916）

附件

南宁市长期护理保险协议定点护理服务

机构管理暂行办法

(征求意见稿)

第一条 为加强和规范我市长期护理保险协议定点护理服务机构的管理，根据《南宁市长期护理保险制度试点实施意见》《南宁市长期护理保险制度试点实施办法》等文件规定，结合我市实际，制定本暂行办法（以下简称：暂行办法）。

第二条 本暂行办法适用于我市长期护理保险（以下简称“长护险”）协议定点护理服务机构的定点资格申请、定点评估、协议签订、协议管理、监督及考核等活动。

第三条 市医疗保障行政部门负责制定长护险协议定点护理服务机构管理暂行办法，对全市有关执行情况进行监督和指导。县区医疗保障行政部门配合市医疗保障行政部门，对辖区内长护险协议定点护理服务机构组织实施和执行本暂行办法情况进行指导、监督和检查。

市卫生健康、市民政部门按照职能负责对纳入长护险协议定点护理服务机构、服务行为进行监督和管理。

市医疗保障经办机构负责经办管理和指导工作，并根据本暂行办法，负责组织市本级、指导县（含武鸣区）医疗保障经办机构会同长护险承办机构开展对护理服务机构协议定点准入评估、长护险协议定点护理服务机构签订服务协议相关工作；负责对长护险协议定点护理服务构执行长护险政策及履行服务协议情况进行检查、业务指导和考核，按照协议约定予以处理等相关工作。

县（含武鸣区）级医疗保障经办机构会同长护险承办机构依据职能开展对本辖区协议定点护理服务机构定点准入评估、服务协议签订、执行长护险政策及履行服务协议情况的检查、业务指导和考核，依据协议约定予以处理等相关工作，并反馈市医疗保障经办机构。

各城区（除武鸣区外）、开发区医疗保障经办机构配合市医疗保障经办机构，对本辖区内的长护险协议定点护理服务机构执行长护险政策及履行服务协议情况检查，发现问题及时反馈本级医疗保障行政部门。

第四条?确定长护险协议定点护理服务机构的基本原则：

（一）合法合规，稳定运营，鼓励医养结合机构、连锁机构发展，兼顾公立与民营机构。

（二）择优选择，动态管理，保障基础护理和专业护理服务供给，满足重度失能人员接受居家护理或机构护理服务形式的需求。

（三）公平竞争、社会监督，推动合理控制长护险护理服务成本，稳步提高长护险保障水平和护理服务质量。

第五条?纳入我市长护险协议定点护理服务机构范围包括：

（一）取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构、医养结合机构、护理院、社区卫生服务中心、社区卫生服务服务站、护理站。

（二）依法设立、登记或在民政部门登记备案的各类养老服务机构、福利院。

（三）在民政部门或市场监督管理（或行政审批）部门登记，业务范围包括养老护理服务、日间照护服务机构和居家护理服务机构。

第六条?申请纳入协议定点护理服务机构应当具备以下条件：

（一）管理要求。符合国家、自治区和南宁市相关行业管理部门规定的机构设置标准、执业标准、服务标准；遵守国家、自治区和南宁市有关社会保险、医疗服务、养老服务、价格管理及市场监督管理的法律、法规、标准和规范；有健全和完善的服务管理制度、财务制度、培训制度和信息系统管理制度，建立服务人员登记管理制度，护理服务机构建立护理费服务人员培训考核制度，健全护理服务人员管理员负责制度。

（二）配置要求。配备专兼职管理人员和工作人员（含各类专业技术人员）并符合行业规范，服务人员数量、承办能力与其申请提供的服务项目相匹配；提供居家上门护理服务的机构，应配备专业化居家护理服务管理队伍，其中专职或兼职医护人员不少于2人、专职护理员不少于5人；建立以全职护理为主、兼职护理为辅的运营模式，管理员由专（兼）职护士或高级及以上养老护理员担任；护理服务机构与护理服务人员依法签订劳动合同或劳务协议，依法为其职工参加社会保险；机构应配置计算机硬件设备、通信网络并能满足费用结算、服务管理要求，配备相关技术人员开展信息系统维护工作。

（三）服务要求。签订南宁市长护险服务协议2年以上，护理服务机构运营管理经验丰富，南宁市现址正常开展服务至少6个月，服务人数达10人以上（以机构许可或登记备案日期为据，截止时间计算到递交申请材料时上一个月的最后一天；市外连锁机构在总部注册地开展服务活动的时长及服务人数可作为运营管理经验考核依据）；护理服务机构在南宁市具有2年以上服务场所使用权、租赁合同剩余有效期限（从递交申请资料之日起计算），应具有医疗服务资质或与医疗机构签订医疗合作协议，配备有注册在本机构或合作医疗机构的执业医师或执业护士，并可同时提供基础护理服务和专业护理服务。提供机构护理的，应设置有专门的长护险护理服务病区（或专门的长护险护理病房），床位至少10张。

（四）质控要求。服务机构要建立护理服务质量控制规范及考核标准，定期组织机构内提高护理服务人员业务能力的培训；护理服务人员能够独立完成基础护理或专业护理服务项目，符合有关服务项目的规范和要求，服务人员的服务能力与薪资绩效挂钩。护理服务机构及机构内护理服务人员自申请之日起回溯2年内在医疗保障、人社、卫生健康、民政、市场监督管理部门无违法违规记录、未被公安部门列入立案侦查，也无其他违反政策法规行为受到有关部门处理，或因损害公共利益行被媒体报道造成负面影响。

第七条?申请定点护理服务机构应当根据实际如实提供以下资料，资料属证照类的核验原件，留复印件。

（一）按申报要求填写南宁市长期护理保险定点护理服务机构申请书及近两年内无违法违规行为承诺书。

（二）养老机构提供《养老机构设立许可证》正、副本或《设置养老机构备案回执》；医疗机构提供《医疗机构执业许可证》正、副本。

（三）非营利性机构提供《事业单位法人证书》或《民办非企业单位登记证书》正、副本；营利性机构提供《营业执照》正、副本。

（四）服务场所产权、租赁合同或协议。

（五）法定代表人或企业负责人公民身份证及复印件。

（六）各类养老服务机构、居家护理服务机构，应提供其内设医疗机构医护人员医疗服务资质和《医疗机构执业许可证》，或提供与医疗机构签订的医疗合作协议。

护理服务机构应当对其申请资料的真实性负责。凡采取虚构、篡改等不正当手段报送申请资料的，取消当事护理服务机构及其法定代表人和主要负责人开办的其他护理服务机构当次申报资格，并自当次申报之日起一年内不得再次申报，已经取得协议定点护理服务机构资格的，解除与其签订的护理服务协议。

第八条?市医疗保险经办机构根据长期护理服务需求，每年每季度的首月开展1次新增定点护理服务机构条件评估工作。符合申报条件的护理服务机构按自愿申请原则，根据通知要求，向所辖片区的长护险承办机构申请，并按规定提供有关资料。

确定协议定点护理服务机构按以下程序办理：

（一）发布通知：由市医疗保险经办机构在市医疗保障部门网站发布开展新增定点护理服务机构条件评估工作的通知。

（二）资料受理及核查：所辖片区长护险承办机构自接收护理服务机构申报资料之日起5个工作日内对护理服务机构的申报资料进行初审，并一次性告知需更正或补充的材料。护理服务机构应当在初审之日起5个工作日内提交需更正或补充的材料，逾期不提交的，视为放弃当次申请。所辖片区长护险承办机构作出的受理核查决定应书面告知申报的服务机构。

（三）现场核查：由市本级或县（含武鸣区）医疗保障经办机构和所辖片区长护险承办机构作出受理核查决定之日起15个工作日内，组织不少于2名管理人员〔由所在市本级或县（含武鸣区）的医疗保障经办机构和所辖片区长护险承办机构的相关人员组成〕对已受理申报的服务机构进行现场核查，按附件2进行评估。

（四）集体评估：在完成本批次现场核查后5个工作日内，由市本级或县（武鸣区）医疗保障经办机构中心分管负责人组织，所辖片区长护险承办机构的一名分管负责人参加，会同参加核查的相关人员对护理服务机构的申报资料和现场核查情况进行集体评估。经集体评估不符合条件的，由所辖片区长护险承办机构通知护理服务机构并说明理由。

（五）名单公示：市医疗保障部门网站公示符合条件的服务机构名单，公示期为7天。所辖片区长护险承办机构在公示期限截止后5个工作日内，收集、整理公示意见，必要时再次组织集体评估成员研究处理。公示期内未收到举报或者举报经核查与事实不符的，由所辖片区长护险承办机构确定为预选定点护理服务机构。

（六）政策及业务培训：所辖片区长护险承办机构对预选定点护理服务机构开展相关政策、业务培训及考试，合格的，初定为定点护理服务机构。

（七）安装系统及目录维护：定点护理服务机构根据护理服务经办管理的要求，完成信息网络的联通及系统建设与实施相关工作。

（八）签订服务协议：定点护理服务机构完成并通过长期护理保障信息系统测试验收后，由市本级或县（含武鸣区）医疗保障经办机构和所辖片区长护险承办机构与确定为预选护理服务机构签订服务协议、发放定点护理服务机构标牌，并向社会公布。签订服务协议的定点护理服务机构名单抄送市本级和所在县区医疗保障行政部门、市医疗保障经办机构和市医疗保障行政部门备案。

第九条 对集体评估结果有异议的护理服务机构，可向所在地市本级或县(含武鸣区）医疗保障经办机构提出复核申请，对市本级或县(含武鸣区）医疗保障经办机构复核意见有异议的护理服务机构，也可向市医疗保障经办机构提出复核申请，复核意见为最终意见。

第十条 定点护理服务机构服务协议或补充协议文本，由市医疗保障经办机构根据长护险规定及协议定点护理服务机构服务范围拟定，文本内容应当包括服务管理、费用结算、信息系统管理、监督管理及违约责任、争议处理、服务协议的变更及解除的程序、双方认为需要约定的其他内容，报市医疗保障行政部门审定后确定。

第十一条 市本级、县（含武鸣区）医疗保障经办机构会同公开招标确定的长护险经办服务承办机构（以下简称：长护险承办机构）与护理服务机构签订三方协议，明确权利义务，约定服务范围、服务标准和结算方式等内容，对辖区内长护险协议定点护理服务机构开展协议管理。各城区（除武鸣区外）、开发区医疗保障经办机构暂不负责受理长护险定点护理服务机构认定和签订护理服务协议工作。

第十二条 长护险承办机构根据长护险政策规定及服务协议对重度失能人员、协议定点护理服务机构进行监督管理和日常巡查。护理日常巡查内容如下：

（一）重度失能人员身份信息、日常生活活动能力；

（二）协议定点护理服务机构基础管理情况；

（三）为重度失能人员提供长护险服务情况及长期护理服务月度计划执行情况；

（四）护理档案的管理、护理服务人员的管理，日常培训；

（五）信息系统建设及维护情况；

（六）国家、自治区、南宁市相关工作要求规定的其他内容。

第十三条 市本级、县（含武鸣区）医疗保障经办机构按规定组织长护险承办经办机构等部门对协议定点护理服务机构进行年度考核，内容包括协议定点护理服务机构规章制度制定及落实、长护险服务相关资料文书管理、重度失能人员身份核对、参保人重度失能情况初评准确率、护理人员技能培训、政策宣传及投诉处理、发生违规被处理情况等;年度服务总量、护理计划制定及执行情况、日常护理服务工作质量、参保人员满意度评价等;信息采集和录入上传、保证信息系统运行顺畅等;长护险服务价格及收费管理、合规开展费用申报及结算等;国家、自治区、南宁市当年度关于长护险服务的重点工作要求等（具体考核内容见附件3）。

对协议定点护理服务机构进行年度考核按以下程序进行：

（一）发布通知：市医疗保障经办机构于当年第四季度发布有关开展定点护理服务机构年度考核的通知，明确年度考核内容、具体考核项目和评分标准，并组织开展年度考核。

（二）组织自评：协议定点护理服务机构对照年度综合考核通知进行自评。

（三）现场考核：市本级、县（含武鸣区）医疗保障经办机构会同长护险承办机构对协议定点护理服务机构进行现场考核评分。

（四）综合评审：在现场考核的基础上，市本级、县（含武鸣区）医疗保障经办机构和长护险承办机构结合服务协议有效期内协议定点护理服务机构履行服务协议情况进行综合评审评分，评审结果由长护险承办机构统一汇总形成通报材料报市医疗保障经办机构。

（六）结果反馈：由市医疗保障经办机构将年度考核结果向各定点护理服务机构通报反馈。

第十四条 年度综合考核成绩分为优秀、良好、合格、不合格四个等次。年度综合考核成绩95分以上（含95分）的为优秀；年度综合考核成绩在94分（含94分）至80分（含80分）之间的为良好；年度综合考核成绩在79分（含79分）至60分（含60分）之间的为合格；年度综合考核成绩低于59分（含59分）以下为不合格。

年度考核得分≥95分以上的为优秀，保证金拨付100%；年度考核得分≥60分、<94分的，得分率每下降1个百分点，保证金拨付相应减少一个百分点；年度考核得分<59分为不合格，不予拨付保证金。年度综合考核等次结果由市医疗保险经办机构向社会公布。

年度考核结果同时应用于护理服务机构协议续签、费用结算等经办管理工作中，具体内容由市医疗保险经办机构与协议定点护理服务机构通过服务协议进行约定。

第十五条 对考核不合格的协议定点护理服务机构暂停服务协议6个月，并视整改情况决定是否继续执行服务协议。

第十六条 定点护理服务机构应当按照行业主管部门的要求和长护险制度相关规定为重度失能的参保人员提供基础生活照料护理和医疗护理服务，不得有以下行为：

（一）对重度失能人员开展医疗护理不符合护理常规和技术操作规程；或者对重度失能人员开展基本生活照料不符合长护险政策要求。

（二）出现擅自另立项目、分解项目纳入长护险规定的护理服务项目收费；或者将属于长护险基金支付的护理服务项目费用转由重度失能人员个人支付。

（三）未按长护险政策及服务协议要求履行职责；或者发生重度失能人员（或其合法委托人）有效投诉事项。

（四）出具虚假证明或不配合市医疗保障部门日常费用审核、监督管理工作；或者发生信息变化后未按规定向市医疗保险经办机构申请变更。

（五）不如实申报重度失能参保人员费用明细；或者提供的票据、费用清单及护理记录等不相吻合；或者对长护险政策及业务经办管理进行误导性、欺骗性广告宣传。

（六）采取串换或虚报医疗护理服务项目等违规手段申报长期护理费用。

（七）未按要求对本单位长护险信息系统、网络、服务器等进行改造和配置、部署，或未做好本单位内部相关人员信息系统操作技能培训，对长护险业务办理造成严重影响。

（八）将长护险信息系统提供给其他机构（包括未取得协议定点护理服务机构资格的分支机构）使用。

（九）通过欺诈、伪造证明材料等违规手段骗取长护险基金支出。

（十）被撤销、关闭后未按规定向县区医疗保险经办机构和委托经办机构报告。

（十一） 违反社会保险规定及相关法律法规的其他情形。

第十七条 长护险定点护理服务机构发生本办法第十六条第（一）款--（五）款行为之一的，由长护险承办机构责令整改并视情节给予通报处理。违规行为涉及的长期护理费用长护险基金不予支付，已支付的违规费用由长护险承办机构予以全额追回。

第十八条 协议定点护理服务机构有以下情形之一的，由长护险经办机构责令整改并暂停服务协议1至3个月。违规行为涉及的长期护理费用长护险基金不予支付，已支付的违规费用由长护险承办机构全额追回：

（一）服务协议期内被通报2次（含2次）以上的;

（二）首次发生本办法第十六条第（六）款--（七）款行为之一的;

（三）发生本办法第十六条所列违规情形整改不合格的;

（四）因各种原因受到行业主管部门行政处罚的。

第十九条 被暂停服务协议的协议定点护理服务机构，应当在暂停期满10个工作日前，向所所辖片区长护险承办机构提交恢复服务协议申请及整改报告。所辖片区长护险承办机构在收到上述材料后进行核查，经核查整改合格的，报护理服务机关所辖的市本级、县（含武鸣区）医疗保障经办机构同意并出具批复意见后，方可继续履行服务协议。

第二十条 定点护理服务机构具有以下情形之一的，由长护险承办机构和市本级或县（含武鸣区）医疗保障经办机构与之解除服务协议，并向市、县（含武鸣区）医疗保障行政部门和市医疗保险经办机构报备。违规行为涉及的费用长护险基金不予支付，已支付的违规费用由所辖片区长护险承办机构全额追回。

（一）服务协议期内被通报3次（含3次）以上的。

（二）再次发生本办法第十六条第（六）款--（七）款行为之一的。

（三）首次发生本办法第十六条第（八）款--（十一）款行为的。

（四）发生对长护险基金、重度失能人员利益造成严重损害以及社会不良影响的其他违反长护险规定行为的。

（五）暂停服务协议期满未按规定提交恢复服务协议申请及整改报告，或者虽提交上述材料，经核查仍整改不合格的。

（六）护理服务机构终止服务或者由于自身原因暂停服务时间超过6个月的。

（七）《医疗机构执业许可证》、《营业执照》、《事业单位法人证书》、《民办非企业单位登记证书》等证照中有一项被行业主管部门吊销或有效期届满未延续的。

（八）协议定点护理服务机构中的医保协议定点医疗机构，被市县区医疗保险经办机构解除基本医疗保险服务协议的。

第二十一条 因违规被解除服务协议的护理服务机构在之后的3个自然年度内（从解除服务协议的年度开始计算）不得申请成为长护险协议定点护理服务机构。

第二十二条 协议定点护理服务机构应当按照行业主管部门的管理和长护险相关规定为重度失能人员提供长期护理服务，为符合条件的重度失能人员提供相应的长期护理服务，不得有违反社会保险规定、长护险有关规定及相关法律法规的其他情形。违规行为涉及的长期护理费用长护险基金不予支付，已支付的违规费用由长护险承办机构予以全额追回。

第二十三条 协议定点护理服务机构名称、法定代表人或者主要负责人、所有制性质、经营类别（营利/非营利）等发生变化，应当在相关行政主管部门办理变更手续后15日内，持书面变更申请、已变更资料原件，向所辖片区长护险承办机构申请办理变更手续。如涉及所有权转让的，应当同时提交转让方和承让方之间签订的长期护理保险业务相关的权利义务承接协议。

协议定点护理服务机构出现迁移、分立、合并、停业或者被撤销、关闭等情况，应当提前10个工作日书面报告所辖片区长护险承办机构。

协议定点护理服务机构出现服务地址迁移或开展居家护理的居家护理服务机构出现办公地址迁移的，从地址迁移之日起15日内，应取得变更后的有效证照，并正常营业，经现场核查确认符合本办法第六条规定的，给予办理地址变更手续。逾期不办理的，由所辖片区长护险承办机构责令整改并视情节给予通报处理，整改合格后准予办理地址变更手续。

第二十四条 服务协议有效期限为2年。服务协议执行期间有新增约定事项，通过补充服务协议予以明确。服务协议有效期限届满前30天内，由市本级或县（武鸣区）医疗保障经办机构、长护险承办机构与协议定点护理服务机构三方协商续签服务协议。

第二十五条 协议定点护理服务机构标牌由市长护险承办机构按照统一规格制作，制作费用由协议定点护理服务机构承担。协议定点护理服务机构应当妥善悬挂、保管、维护，不得复制、伪造、仿造、转让或者损毁，遗失或者意外损毁应当在5个工作日内向所辖片区长护险承办机构申报。

市本级或县（含武鸣区）医疗保障经办机构、长护险承办机构与协议定点护理服务机构终止或者解除服务协议后的10个工作日内，协议定点护理服务机构应当将护理服务协议及标牌交回长护险承办机构处理，并配合做好长期护理费用结算、解释告知等后续工作，保障重度失能参保人员合法权益。

第二十六条 市、县区医疗保障行政部门根据国家、自治区、南宁市的长护险相关政策规定，对市、县区医疗保险经办机构、委托经办机构和协议定点护理服务机构执行长护险政策情况、履行服务协议情况、各项监督管理制度的落实情况等进行监督检查。对于违法违规情形，应当提出整改意见。涉及其他行政部门职责的，移交相关部门处理。

第二十七条 本办法自2020年12月 日开始施行，有效期5年。实施期间国家和自治区有新规定的，从其规定。

1.南宁市长期护理保险协议定点护理服务机构申请表

2.南宁市长期护理保险协议定点护理服务机构准入评估表

3.南宁市长期护理保险协议定点护理服务机构年度考核表

附件1

南宁市长期护理保险协议定点护理服务机构申请表

申请单位联系人：                          联系人电话：

附件2

南宁市长期护理保险协议定点护理机构准入评估表

备注：检查考核标准满分为100分（不含加分），各对应栏目分值扣完为止。

附件4

南宁市长期护理保险协议定点护理机构

管理暂行办法起草说明

    为规范和明确我市长护险协议定点护理服务机构的准入和退出机制，便于在实际工作中对协议定点护理服务机构准入和违规行为的处理。根据《南宁市人民政府关于印发南宁市长期护理保险制度试点实施意见》（南府规〔2020〕XX号）和《南宁市医疗保障局等五部门关于印发南宁市长期护理保险制度试点实施办法》（南医保规〔2020〕XX号）的有关规定，结合实际，我们牵头起草了《南宁市长期护理保险协议定点护理服务机构管理暂行办法》（以下简称：办法），现就办法起草的基本情况说明如下。

一、关于申请纳入协议定点护理服务机构的范围

《办法》第五条规定：第五条?纳入我市长护险协议定点护理服务机构范围包括（一）取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构、医养结合医疗机构、护理院、社区卫生服务中心、社区卫生服务服务站、护理站。 （二）依法设立、登记或在民政部门登记备案的各类养老服务机构、福利院。（三）在民政部门或市场监督管理（或行政审批）部门登记，业务范围包括养老护理服务、日间照护服务机构和居家护理服务机构，以及第六条申请纳入协议定点护理服务机构应当具备以下条件，主要：一是参照全国第一批试点城市的经验做法，不分公立或私立，准入条件较低，只要符合最低门槛条件，均可成为协议定点护理服务机构。二是为保证护理质量，对护理人员素质和人员比例提出了基本要求。

二、关于申请定点护理服务机构应当提供的材料

《办法》第八条作了具体规定，提供的材料内容（机构设立许可证、营业执照、服务场所产权证明等），都是常规必备，也是全国各地通常做法，并进行细化，目的：一是为保证参保人员获得优质护理资源、护理服务，保证护理安全，有良好护理环境；二是以便全面了解护理机构的服务能力、信息系统建设、服务范围、服务规模、服务质量、服务特色、价格收费等。

三、关于申请定点护理服务机构的评估工作

《办法》第九条规定“市医疗保险经办机构根据长期护理服务需求每年开展4次新增定点护理服务机构条件评估工作。市医疗保险经办机构作出受理核查决定之日起15个工作日内，组织不少于2名管理人员对已受理申报的服务机构进行现场核查。”主要是考虑制度刚启动1-2年受理协议定点护理服务机构较多，以后会逐年减少，每年开展4次协议定点护理服务机构评估应该可以满足社会需求。

同时，《办法》第九条第（四）款还规定：“集体评估：在完成本批次现场核查后5个工作日内，参与核查的部门及相关人员对服务机构的申报资料和现场核查情况进行集体评估。经集体评估不符合条件的，由市医疗保险经办机构通知服务机构并说明理由。”并对初评入选的定点护理服务机构向社会公示7天。其目的是规范评估，使评估做到公开、公平、公正，不能一个人说了算，防止权力滥用。

四、关于护理日常巡查

《办法》第十二条规定：“长护险承办机构根据长期护理保险政策规定及服务协议对参保人员、定点护理服务机构进行监督管理和日常巡查。护理日常巡查内容如下：（一）参保人员身份信息、日常生活活动能力；（二）定点护理服务机构基础管理情况；（三）为参保人提供长期护理保险服务情况及重度失能人员长期护理服务月度计划执行情况；（四）信息系统建设及管理情况；（五）国家、自治区、市相关工作要求规定的其他内容。”目的是规范待遇条件，规范提供护理服务行为，规范执行服务协议内容，发现问题及时妥善处理。

五、关于对定点护理服务机构年度考核

《办法》第十三规定：“市本级、县（含武鸣区）医疗保障经办机构按规定组织长护险承办经办机构等部门对协议定点护理服务机构进行年度考核，内容包括协议定点护理服务机构规章制度制定及落实、长护险服务相关资料文书管理、重度失能人员身份核对、参保人重度失能情况初评准确率、护理人员技能培训、政策宣传及投诉处理、发生违规被处理情况等;年度服务总量、护理计划制定及执行情况、日常护理服务工作质量、参保人满意度评价等;信息采集和录入上传、保证信息系统运行顺畅等;长护险服务价格及收费管理、合规开展费用申报及结算等;国家、自治区、南宁市当年度关于长护险服务的重点工作要求等。”

《办法》第十四条规定：年度考核成绩分为优秀、良好、不合格3个等次。年年度考核得分≥95分以上的为优秀，保证金拨付100%；年度考核得分<94分、≥60分为良好，得分率每下降1个百分点，保证金拨付相应减少一个百分点；年度考核得分<60分为不合格，不予拨付保证金。年度考核结果由市医疗保险经办机构向社会公布。”主要考虑：一是新制度实施，必须加强监督考核，从中发现存在问题，完善制度缺陷，提高护理服务水平;二是通过考核评优，达到树立先进典型，鞭策进后的作用。三是考核结果与返还护理质量保证金挂钩，进一步提高协议定点护理服务机构质量和服务水平。

六、关于要求协议定点护理服务机构遵守的规定

《办法》第十六条要求定点护理服务机构遵守的规定：“协议定点护理服务机构应当按照行业主管部门的要求和长期护理保险制度相关规定为参保人员提供医疗和护理服务，不得有以下行为（共11项）”。如规定“对重度失能人员开展医疗护理不符合护理常规和技术操作规程；或者对重度失能人员开展基本生活照料不符合养老服务和长期护理保险政策要求。”以划清政策界线。规定“出现擅自提高收费标准、分解收费项目多收费等违反物价及长期护理保险政策收费的情况；或者将属于长期护理保险基金支付的长期护理费用转由参保人员个人支付。”以避免增加个人负担。规定“通过欺诈、伪造证明材料等违规手段骗取长期护理保险基金支出。”进一步震慑违法行为。

七、关于对定点护理服务机构违规处罚

《办法》第十七条至第二十一条，对定点护理服务机构违规行为作出停止服务协议1-3个月进行整改的规定，违规情形严重的，解除服务协议。如规定服务协议期内被通报2次（含2次）以上的，责令整改并暂停服务协议1至3个月;规定定点护理服务机构“发生对长期护理保险基金、参保人员利益造成严重损害以及社会不良影响的其他违反长期护理保险规定行为的。”可以解除服务协议。主要考虑：一是基本医疗保险定点医疗机构管理办法系统规定了违法违规的处罚条款，因此，长护险定点护理服务机构管理办法参考基本医疗保险做法，对违规机构给予相应处罚。二是长护险要立得住，推得开，走得远，必须规范服务机构有序运行，减少违规行为浸食基金、危害制度稳健运行的案件发生。三是加强对协议定点护理服务机构监管，规范护理行为。四是对违规服务行为进行相应处罚，是各地的通用做法，是完善制度的需要。