“医保基金是群众的‘看病钱’‘救命钱’，守护基金安全就是守护民生底线”，绩溪县医疗保障局始终坚持问题导向,积极探索构建“制度筑基 科技赋能 协同共治”三位一体监管新格局，2025年追回违规使用医保基金226.10万元、移送公安、纪检监察等部门问题线索36个，以实打实的监管成效守护基金安全，实现基金监管与廉政监督有机结合。

    一、制度筑基：构建“法治化”框架 夯实监管根基

    绩溪县医保局细化监管规程，出台《关于建立健全医疗保障基金使用监管长效机制的实施意见》《关于进一步明确基本医疗保险意外伤害经办流程》等文件。对于医疗机构自查自纠、县区全覆盖检查、交叉互查和专项检查查实的违规行为，强化协议违约金扣款与行政处罚并举，提升违规成本。建立《定点医疗机构违法违规使用医保基金问题整改跟踪机制》，确保违规问题整改到位。形成了机构自查、县级普查、区县互查、专项检查相结合的多层次检查体系。2025年实现对定点医药机构检查全覆盖，常态化监管与疑点线索重点打击相结合的模式基本建立。

    二、科技赋能：织密“智能防护网” 实现精准监管

    绩溪县医保局全力推进智能监控系统建设，引入医保智能监控系统，在全市率先实现定点医药机构100%接入并应用；由医保局出资，为县域内定点药店、诊所统一安装视频监控系统；在定点药店、医院等场所实行“刷脸结算”；探索建立全县统一的药品“进销存”监管平台；聚焦高风险领域精准监控，开展数据筛查与专项核查，依托大数据分析锁定可疑线索，提升打击精度。智能监控系统上线后，系统自动锁定违规数据384条，扣除违规使用医保基金22361.34元。2025年协议处理105家次、办理行政案件3起，解除医保协议2家。协议处理与行政处罚案件数量较往年增长，监管“长牙齿”的效果逐步体现。

    三、协同共治：构建“共治生态圈” 凝聚监管合力

    绩溪县医保局与县法院建立协作机制，互联互通，信息共享；与县司法局建立意外伤害“医保+调解”协同推进矛盾多元化解机制，进一步防范欺诈骗保行为发生；联合财政、卫健、市场监管等部门，开展联合检查与线索移交；配合纪检监察机关，深挖违规使用医保基金背后的责任、作风与腐败问题。通过移交线索、协同办案，构建了“医保主导、多方参与、联合惩戒”的监管格局，对潜在违规行为形成有效震慑。全年向公安、纪检监察、市场监管等部门移送线索36个，行政执法与司法、纪检衔接更加顺畅，形成“一处违规、多方受限”的惩戒格局。