为全面贯彻党的二十大精神和习近平总书记关于加强医保基金监管的重要指示批示精神，落实国家、省市打击欺诈骗保工作部署，近日，兰州市医保局联合公检法、财政、卫生健康等部门扎实开展2024年医保基金违法违规问题专项整治工作，对欺诈骗保问题重拳出击，坚持举一反三、惩防并举，坚持“当下改”和“长久立”相结合，坚持查办一案、警示一片、治理一域，努力维护全市医疗保障基金安全，推动医保基金监管迈上新台阶。

    聚焦“三项重点”。一是聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等违法违规行为，对标国家医保局下发的专项检查工作指南，严厉打击、全面整治。二是聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，动态监测基金使用情况，重点查处欺诈骗保行为。三是聚焦纠治一体，对专项整治工作开展以来的骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等6个领域的违法违规问题，全面开展自查自纠，持续推进问题整改。

    抓实“四个阶段”。按照动员部署、自查自纠、集中整治、成果巩固四个阶段组织实施，确保在12月底前全面完成专项整治。相关部门围绕今年的整治重点，明确工作目标、方向、范围及定点医药机构自查自纠问题清单，将完善医保基金监管制度机制贯穿专项整治工作始终。医保部门针对整治重点，组织定点医药机构就《医疗保障基金监督使用管理条例》实施以来发生的所有医药服务行为及医疗服务费用，对标对表问题清单开展排查，做好自查自纠、立行立改。统筹经办力量，在充分运用智能监管审核系统的基础上，结合经办机构现场核查目标任务及时开展现场督导，督促定点医药机构查找问题漏洞，深挖问题根源，确保自查自纠深入彻底，不走形式。各部门充分发挥部门优势，依纪依法依规开展联合整治工作，确保专项整治全覆盖。重点对国家及省、市飞行检查、日常检查、病历审核、自查自纠发现的问题整改情况进行检查，逐一评估整改成效；对存在虚假整改的定点医药机构，从严处理；对检查过程中新发现的普遍性、多发性和倾向性问题，举一反三，迅速组织辖区内同类机构开展全面排查，进一步扩大检查成效，形成即查即改的联动效应，力争专项整治工作取得实效。

    恪守“五个坚持”。一是坚持分类处置、宽严相济。对欺诈骗保等犯罪行为，坚持较真碰硬，以零容忍态度严厉打击，始终保持高压态势，重点打击在犯罪中起组织、指使、教唆等主要作用的幕后组织者、职业骗保人。对一般违法违规问题，注重加强协议处理与行政处理相衔接。组织、督促引导定点医药机构，对照重点领域问题清单常态化开展自查自纠，及时退回违法违规使用的医保基金，对自查自纠整改不到位或者屡改屡犯的依法依规从严处置。二是坚持数据赋能、守正创新。总结提升行政监管与社会监督相结合、现场与非现场检查相结合、日常巡查与飞行检查相结合、专家审核与大数据筛查相结合的综合监管效能。把大数据应用作为专项整治的重要抓手，充分挖掘、运用好医保结算和相关部门信息数据资源，通过大数据筛查分析来发现问题，指导开展现场检查，精准打击违法犯罪行为。三是坚持部门协作、齐抓共管。医保部门持续健全与人民法院、检察机关的沟通会商机制，共同研究打击整治欺诈骗保实践中疑难问题，梳理发布典型案例，强化以案释法。持续健全与检察机关、公安部门的数据共享、线索互移、联查联办与挂牌督办机制，同步提升刑事打击和行政查处效能。联合财政部门查验医疗收费电子票据，合力落实举报奖励制度。与卫生健康部门建立线索移送机制，对涉及的医疗规范问题等，从前端加大监管力度。各部门加强与纪检监察部门的衔接配合，及时移交涉嫌腐败相关问题线索。四是坚持核查线索、上下联动。把上级医保部门交办的问题线索核查作为专项整治重要抓手，上下联动，同向发力，逐条开展核查，确保线索核查工作清仓见底。对风险等级较高但核查进度缓慢的线索要列入重点开展抽查复查。五是坚持健全机制、标本兼治。深入查找和逐步解决医保基金监管制度机制短板和薄弱环节，不断健全防范欺诈骗保长效机制。探索将专项整治工作与信用管理相结合，进一步强化定点医药机构自我管理主体责任，自觉规范医药服务行为，合理有效使用医保基金，共同维护医保基金安全。

    做实“六部协同”。充分发挥相关部门职能，综合运用司法、行政、协议等手段，进一步压实定点医药机构自我管理主体责任，聚焦整治重点，严肃查处医保基金违法违规问题，深挖欺诈骗保行为，持续保持基金监管高压态势，加大案件查处和典型案件曝光力度。医保部门负责牵头开展专项整治，依法查处各类违法违规使用医保基金的行为。人民法院负责审理各类欺诈骗保犯罪案件，依法惩治医保骗保犯罪，进一步统一医保领域司法适用问题。检察机关负责依法审查逮捕、审查起诉医保骗保犯罪案件，对相关案件办理实施法律监督，结合专项工作需要，必要时出台典型案例指导各县区规范办案。公安部门负责严厉打击各类欺诈骗保犯罪行为，及时接收、调配查医保部门移交的涉嫌犯罪线索。财政部门根据职责对医保基金使用管理情况实施监督并协助查验医疗收费电子票据等工作。卫生健康部门负责加强医药机构监管，规范医药服务行为及收费计费行为，积极处理医保部门移交的涉及医疗行为的线索，并对医疗机构和相关人员的违规问题进行处理。各县区各部门不断完善协同监管机制，加强部门间数据共享和监测分析，强化线索排查和案件情况通报，健全重大案件同步上案和挂牌督办制度，推动行政执法与刑事司法深度衔接，形成一案多查、一案多处的联合惩戒机制。