为做好新形势下基金监管工作，今年以来，敖汉旗医保局结合集中整治医药领域腐败问题，群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，通过日常检查、专项检查等方式，综合运用大数据梳理、调阅病历、实地核查、社会监督等手段，全方位、多层次做好敖汉旗医保基金监管工作，有效提升监管工作的精准性，筑牢维护医保基金安全防线，守护好参保群众的“看病钱”、“救命钱”。

    “日常检查+专项检查”，全力助推行业自律。开展日常检查全覆盖对全旗定点医疗机构48家、诊所41家，开展核对各医疗机构辅助检查及化验的真实性，查看核对药品、耗材“进销存”数据，调阅病历1000多份，重点核查串换收费、重复收费、超标准收费、超医保限定支付用药、康复理疗等行为。针对自治区下发疑点数据关于限定性别专项检查，糖化血红蛋白检验项目基金使用情况等进行专项检查，共追回医保违规基金32.48万元。同时对各医疗机构和从业人员进行培训学习医保相关文件，走访检查医保定点药房234家，全面推动我旗医药行业在医保服务行为中的规范性、自律性。

    “线上+线下”，精准发力提升监管成效。结合各定点医疗机构医保基金使用和既往违规情况，综合运用智能数据梳理、现场检查、走访回访、疑点排查及异地协查等方式，形成合力，共实地查床11次，查实一次不在床61人，一次不带证件65人，智能查床952次，抽查7584人次，一次不在床人员1063人次。对违规人员及相应定点医疗机构做出警告处理。

    “医保+医疗”，双医联动提高执法公平公正。进行病历评审，对可疑病历邀请二级定点医疗机构各科室专家针对治疗的必要性和合理性，是否低标准住院，是否过度检查、治疗等进行探讨确定，实行双医联动，进一步规范诊疗行为。

    下一步，敖汉旗医保局将不断提高基金监管普法宣传力度，加强基金监管执法检查频次，集中曝光打击欺诈骗保和惩治违法违规典型案例，展示打击欺诈骗保工作成果，普及欺诈骗保举报投诉渠道及举报奖励办法；引导公众正确认识加强医保基金监管的重要性和必要性。