涡阳县医保局始终坚持以医保基金宏观运行情况为监管工作重心,从宏观角度把控基金运行,在此基础上推动实施分级分类监管,对重点监管帮扶对象深入开展日常警示,合力保障医保工作可持续发展。
强化医保基金宏观运行。建立基金运行分析机制,坚持一月一分析、一月一预警,在每月、每季度、每半年、每年对统筹区内医保基金运行情况和定点医疗机构医保主要指标运行情况开展分析。分析城乡居民的基金收支情况、医疗救助和大病保险支出情况、县内外医疗机构费用结算等指标;对就诊人次、统筹基金、同比增长等细化指标的数据变化趋势进行宏观分析,发现基金运行问题所在,对症下药分析症结,为后续医保基金监管工作提供指导建议。
强化监管工作部署安排。为更好引导统筹区内医疗机构开展基金监管工作,保障基金运行平稳,县医保局于4月26日召开2024年一季度医保基金运行分析暨重点监管帮扶警示教育会,县内定点定点医疗机构医保负责人参加会议。会议通报近期典型案例、安排基金监管重点工作,要求医疗机构及时开展自查自纠并落实整改,守住依法使用医保基金的“底线”,不断规范医保基金使用行为,坚决杜绝欺诈骗保现象的发生。
强化信用监管业务培训。对于县内确定的6家重点监管帮扶对象和3家重点监管帮扶临床科室,结合基金运行分析情况,建立健全守信激励和失信惩戒机制。利用重点监管帮扶警示教育会议机会,重点对其进行业务培训和警示提醒,要求相关医疗机构提高基金平稳运行的认识,做到合理收治、合理有效诊疗,杜绝侥幸心理,一以贯之坚持规范诊疗行为。