近期,拉萨市医保局收到2起线索关于定点零售药店在医保基金使用方面存在违规行为的举报。为维护医保基金的安全和合理使用,确保参保人员的合法权益,我局高度重视,立即组织相关工作人员,针对举报内容进行深入调查。
通过实地走访被举报的药店,查阅相关记录、凭证、单据,与药店负责人、工作人员进行面对面交流,了解实际情况。调取医保系统数据,与被举报内容进行比对分析等方式开展调查。
经过深入调查发现,一是存在将非医保目录内的商品串换成医保目录内商品进行销售的行为。二是药店从业人员对医保政策培训不到位、信息系统操作不当,导致发生违规使用医保基金行为。同时,为及时纠正药店违规使用医保基金情况,规范药店服务行为,工作人员在检查现场面对面详细讲解了医保相关政策法律法规,并演示药品对码、流程及医保结算系统。
针对调查核实的结果,我局将按照《医疗保障基金使用监督管理条例》、《基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议》等法律法规予以处理。
下一步,我局将继续加强对定点医药机构的日常监管,定期开展专项检查,确保医保基金使用合法合规。