2025年以来，六盘水市严格按照中央和省、市部署要求，紧扣目标任务，坚持违规行为查办，全力有序推进医保基金管理工作，确保城乡居民医保基金正常运行。

    1．压紧压实责任。制定医保部门内部责任清单，聚焦突出问题，实行市医保局领导班子分片区包保监管责任制，协同县区局研究制定具体工作措施，将定点医疗机构监管责任落实到人。对照医保基金管理突出问题责任清单中28个方面内容开展自查自纠，发现问题12个。

    2．加强监测预警。每周对各区市医保基金支出重点数据进行分析，快速识别数据波动异常情况。每月深度剖析，锁定违规重点。横向对比全市不同市区、不同级别医疗机构基金使用效率，纵向分析次均费用、门诊费用结构、住院率各项费用占比变化。每季度总结研判，完善监管机制。每季度对医保数据进行系统性总结，和全省数据进行对比分析。

    3．坚持办案开路。聚焦国家、省下发的疑点数据，围绕监管重点，采取组织定点医药机构开展自查自纠、交叉检查、飞行检查和专项稽核等方式，加大对定点医药机构违规使用医保基金行为查处力度。2025年以来，全市共检查医药机构1169家次，查处677家次，排查发现问题175个。

    4．强化部门联动。联合卫健、市场监管部门制定《六盘水市涉医保基金监管线索互移工作制度》，制定“三医”协同发展重点工作事项清单，将医保支付资格记分情况通报卫生、市场监管联查联处。2025年，向卫健、市场监管等部门移送问题线索139件。