2026年2月27日，海口市医疗保障局召开全市医疗保障工作暨党风廉政建设会议。会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，深入贯彻落实习近平总书记在听取海南自由贸易港建设工作汇报时的重要讲话精神，认真落实省委八届八次全会、市委十四届九次全会精神和全国、全省医疗保障工作会议精神以及省、市两会精神等，系统总结2025年全市医保工作成绩，分析研判“十五五”时期医保工作形势，围绕助推海南自贸港核心引领区和“六个之城”建设，推动医保制度改革向纵深发展，全面部署2026年各项工作。
会上，海口市医疗保障局党组书记、局长富天放同志作全市医疗保障工作报告、全市医疗保障系统党风廉政建设及反腐败工作报告。市纪委监委驻市卫健委纪检监察组一级主任科员张英斌同志讲话。局党组成员、副局长陈基波同志主持会议，市医保服务中心党组书记、主任黄小兴同志和局党组成员、副局长吴坤平同志出席会议。
会议指出，2025年，是“十四五”规划收官之年，也是海南自贸港全面推进封关运作、扩大开放的关键之年。在习近平新时代中国特色社会主义思想的指导下，在市委市政府的坚强领导下，全市医保系统深入学习贯彻习近平总书记关于海南工作的系列重要讲话和指示批示精神，努力开拓创新、攻坚克难，深入开展医保基金管理突出问题专项整治，稳步实施长期护理保险制度，全力抓好参保扩面工作，扎实推进医药集中带量采购政策，各项工作取得了显著成效。
会议要求，2026年，是“十五五”开局之年，也是海南自由贸易港全岛封关运作后的首年。2026年全市医保工作总体要求是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十届四中全会精神以及习近平总书记关于海南工作的系列重要讲话和指示批示精神，全面贯彻落实省委八届八次全会、市委十四届九次全会和全国、全省医疗保障工作会议精神，坚决贯彻落实省委省政府和市委市政府有关决策部署，持续提升人民群众的医保获得感，为海南自贸港核心引领区和“六个之城”建设贡献医保力量，努力实现“十五五”时期医保事业良好开局。全市医保系统要紧扣医保发展核心任务，以高度的政治责任感，凝心聚力抓落实，真抓实干求突破，重点抓好五项工作：一是聚焦稳健有序，推动参保扩面提质增效。抓好新生儿、灵活就业人员、新就业形态人员等群体参保工作，完善“一人一档”参保数据库，推进跨部门数据共享联动，加大对未参保人员的动员力度，提升群众参保意愿，确保应保尽保。二是聚焦重点群体，织密扎牢医疗保障网络。持续推进“新生儿免费参保”民生实事，切实减轻家庭医疗负担；加强对困难群众的医疗救助、大额医疗费用监测和因病返贫致贫动态监测预警，有效防范和化解群众因病致贫、因病返贫风险；高效实施长期护理保险制度，落实好重度失能人员的长护险待遇。三是聚焦可感可及，持续提高“三医”改革效能。加强定点医药机构资源配置管理，做好DIP3.0分组方案落地与应用，扎实推进医疗服务价格动态调整，做好挂网药品价格治理及耗材价格专项治理工作，落实集采药品“三进”政策，引导医疗机构规范执行医疗医药服务政策，增强自律合规意识。四是聚焦同向发力，惩防并举守护基金安全。深化医保基金管理突出问题专项整治，持续加大打击整治力度，从根本上遏制基金流失风险；筑牢“事前预警、事中审核、事后监管”相结合的全链条监管防线；聚焦重点领域、重点问题和医保基金使用等关键环节，重点核查定点医药机构基金使用异常变化、自查自纠不到位等问题；强化多部门联查联处工作机制，统筹多部门协同高效落实“一案多查、一案多处、齐抓共管、联合惩戒”医保基金监管工作机制；积极推动医保智能监管方式创新，进一步提升打击欺诈骗保行为的精准度；落实违法违规行为责任追究机制，推进医保基金监管信用体系建设，对严重失信主体实施联合惩戒。五是聚焦便民高效，优化医保经办服务管理。加强医保基金预决算管理，建立健全基金风险预警机制，提高基金使用效率；完善四级医保经办服务网络，规范异地就医备案管理，优化“两病”门慢特病申请认定管理服务流程，完善门诊用药保障政策，提高定点医疗机构个人缴费效率；强化两定机构协议管理，健全完善经办内控机制和内审体系，强化关键环节风险防控。
会议强调，全市医疗保障系统要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为行动指南，认真贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，自觉将医保事业发展融入中国式现代化建设和全市经济社会发展全局，持续强化政治机关建设、党建引领作用、干部队伍建设、全面从严治党和正风肃纪反腐，全面加强党的领导、强化系统观念、夯实组织基础、锤炼过硬作风，巩固拓展深入贯彻中央八项规定精神学习教育成果，扎实开展树立和践行正确政绩观学习教育，切实把严的氛围营造起来、把正的风气树立起来，以作风建设新成效奋力谱写医保事业高质量发展新篇章，为海南自贸港核心引领区和“六个之城”建设贡献医保力量。
会上，龙华区医疗保障局、美兰区医疗保障局分别就医保基金监管和全民参保扩面工作进行了经验交流发言。
