一、 制定背景

   为深化医药卫生体制改革，积极推进分级诊疗机制，根据国务院办公厅《关于印发深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务的通知》（国办发〔2019〕28号）、四川省卫生健康委员会等部门《关于印发<四川省紧密型县域医疗卫生共同体建设试点实施方案>的通知》（川卫发〔2019〕32号）要求，研究制定了《成都市医疗保障局关于推进紧密型县域医共体医保改革的实施意见》，将县域医共体建设的难点堵点，转化为医保工作的支点焦点，。

二、总体目标

   按照“增强联动，优化供给，促进发展”的总体思路，在充分调研的基础上，出台我市紧密型县域医共体建设的实施意见。充分发挥医保的杠杆撬动作用，改革县域医共体医保支付方式，引导优质资源下沉，充分发挥各层医疗机构自身定位作用，促进分级诊疗机制建设，引导合理就医秩序，实现灵活就医，方便就医，不断增强人民群众的医疗保障幸福感、获得感与安全感。

三、主要内容

   一是提高县域医共体内部联动紧密性。根据县域医共体的内涵和特点，优化完善总额分配机制，由县域医共体牵头医疗机构负责总额的分配，同一险种的总控额度在县域医共体内共同使用。同时以县域医共体为医保考核对象，建立完善与之相适应的医保总控考核体系，着力推进医保支付方式改革，以综合施策，着力提高县域医共体的决策自主权，增进财务联系紧密性，以期促进县域医共体形成责任共同体、利益共同体。

   二是优化县域医共体内医疗服务供给。在县域医共体内推进“互联网+诊疗服务”发展，推动内部医疗资源流通，建立优质医疗资源的共享与链接。在县域医共体内支持共享医学发展，降低硬件投入成本，提高医疗设备周转与应用，降低单位检查项目成本。充分发挥医保基金支付对县域医共体医疗服务发展的引领作用，优化医共体内医疗资源供给结构，让参保群众在家门口就能享受到优质医疗资源。

   三是描绘基层医疗机构发展蓝图。通过完善基层医疗机构的付费制度，发挥门诊特殊疾病制度基层就医引导作用，建立家庭医生签约激励机制，实行医疗服务价格动态调整等多种举措，赋能基层医疗机构，增进基层医疗机构就医的政策吸引力，提升其自身造血能力，提高基层医疗机构医师的工作积极性，促进其持续向好发展。