按照国家医保局、国家卫健委工作部署，省医保局联合省卫健委于2020年12月21日—2021年1月31日在全省范围内集中开展定点医疗机构专项治理“回头看”，集中打击“诱导住院、虚假住院”等欺诈骗保行为，有效维护医保基金安全。

  一、明确规则、有的放矢。一是根据“诱导住院、虚假住院”等违规问题，研究制定《专项治理“回头看”数据筛查规则》供各地参考使用。二是与卫健部门充分沟通，结合实际确定本地筛查方向和相关规则，对辖区内定点医疗机构2020年的医保结算数据进行筛查和分析，实现数据筛查覆盖辖区内所有定点医疗机构。

  二、建立台账、跟踪线索。一是进一步畅通举报渠道，积极通过电视、官网、微信公众号、张贴告示等方式向社会公开征集举报线索。二是根据前期筛查出的疑点数据，结合基金增幅、次均费用增幅等情况以及收集到的举报线索，最终形成《可疑线索台账》。三是结合《可疑线索台账》，按照属地原则，统筹开展追踪摸排。

  三、部门联合、实地检查。全省各地医保部门联合卫健、市场监管等部门对重点机构和重点人群开展实地检查。一是通过晚上暗访的形式开展突击检查。二是现场核实在院病人、床位数量、病历记录等实际情况。三是测算医院床位周转率，研判医院的接诊能力。四是重点随访建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病患者的住院情况。各地通过突击检查、病历抽查、入户调查等方式对定点医疗机构开展拉网式排查检查。

  为期40余天的专项治理“回头看”行动中，在实现全省定点医疗机构数据排查全覆盖（5498家）的基础上，有针对性地对1735家医疗机构进行现场实地检查，全省累计排查7233家次。其中发现诱导住院7家、虚构医疗服务44家、其他违规行为319家。给予暂停服务协议处理1家、解除服务协议处理1家，公开曝光20家，共计追回资金685.6万元。

2021年2月4日