2026年以来，阳春市医保局以雷霆之势深化医保基金监管，通过聚焦重点领域、强化部门联动、创新技术手段等实招，累计检查定点医疗机构9家、零售药店52家，追回违规医保基金911万余元，处违约金58万元，行政处罚罚没218万余元，中止或解除19家医药机构服务协议，以硬核举措守护群众“看病钱”。

    紧盯重点领域，实施精准整治

    针对精神病专科医疗机构诊疗封闭性强、监管难度大的痛点，市医保局采取“全覆盖调研+清单式自查+严厉查处”的组合拳。一方面，对全市相关机构进行实地摸底，掌握床位与人员资质底数；另一方面，督促全市6家机构对照省级重点关注项目清单开展自查，主动退回违规费用103万余元。对于触碰红线者绝不手软，阳春某民营精神病医院因涉及百万级违规金额，最终被解除医保服务协议，形成了强有力的震慑。

    深化部门联动，打破“信息孤岛”

    为破解骗保行为隐蔽化、链条化的难题，市医保局深化跨部门协作机制，推动行刑衔接与行纪贯通。通过与公安、纪检监察等部门的信息互通，成功移送伪造医学文书骗保线索，推动公安机关立案并对2人采取强制措施，同时将党员违规线索移送纪委监委。这种多部门联动的治理模式，极大地提升了案件查办的穿透力和威慑力。

    创新技术手段，斩断回流药链条

    依托省医保局的大数据筛查与药品追溯码技术，监管工作实现了从“大海捞针”到“精准定位”的转变。通过追溯码线索，执法人员查实我市某定点药店销售回流药的违法违规行为，并依规解除其协议。此外，针对某民营定点医疗机构拒不缴纳行政处罚罚款的行为，市医保局依法申请法院强制执行并获裁定支持，以刚性执法维护了制度权威。

    坚持标本兼治，提升自律意识

    在严厉打击的同时，市医保局注重源头治理。通过举办医共体政策解读培训班和零售药店集体约谈会，督促机构落实主体责任。在全市范围内开展负面清单自查自纠工作，促使行业内部主动退回违规费用173万余元，推动医保管理从“被动受管”向“主动合规”转变，切实守护好人民群众的“看病钱”。