通医保发〔2019〕76号

各县（市）、通州区医疗保障局，各有关单位：

为进一步保障参保人员基本医疗需求，减轻患者医疗负担，根据《南通市职工医疗保险办法》（通政规〔2015〕4号）和《南通市居民基本医疗保险办法》（通政规〔2015〕5号），经研究，决定将肺动脉高压疾病纳入基本医疗保险特殊病门诊医疗。现将病种准入标准及有关问题通知如下：

一、明确肺动脉高压门诊医疗服务管理规定

（一）明确准入标准

1.在海平面，静息状态下，右心导管检查测肺动脉平均压（mean pulmonary artery pressure, mPAP）≥25mmHg。

2.超声心动图检查，显示三尖瓣峰反流速度≥2.8m/s或三尖瓣峰反流速度≤2.8 m/s，有其他肺高血压征象。

具备以上两条标准中任意一条。

（二）明确确诊医疗机构范围

全市范围内具备肺动脉高压诊断治疗资质的三级定点医疗机构。

（三）明确诊疗服务机构范围

全市范围内具备肺动脉高压治疗资质的二级及二级以上定点医院。

（四）明确专项检查和用药范围

1.检查、化验：血常规、肝功能、肾功能、电解质、D-二聚体（D–dimer）、脑钠肽（BNP）、脑钠肽前体（NT-proBNP）、肌钙蛋白T或I、甲状腺功能、血气分析、胸部正侧位X线片、心电图、超声心动图、CT肺动脉造影、右心漂浮导管检查或同时行肺动脉造影检查、肺通气灌注扫描。

2.用药：医保药品目录内，符合肺动脉高压临床诊疗规范的对症治疗药品。

二、明确待遇标准

患者在规定的定点医院就医（诊）的，发生的符合医疗保险专项门诊医疗费用，职工医保基金在限额内按在职人员70%、退休人员80%的比例结付；居民医保基金在限额内参保居民按60%的比例结付；专项门诊医疗费用年累计限额暂定为8万元。

三、本通知自2020年1月1日起执行。

                                                                                            南通市医疗保障局

                                                                                             2019年12月31日