近日，国家医保局印发《关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知》，对医保基金监管工作作出部署。

    《通知》提出，持续开展医保基金管理突出问题专项整治，针对欺诈骗保问题，坚定不移“减存量、遏增量”。持续加大飞行检查力度，统筹国家飞检、省级飞检、市级交叉互查，一体推进年度飞检、专项飞检、“点穴式”飞检，实现飞行检查全面覆盖全国所有省份，覆盖定点医药机构、经办机构、参保人、参保单位等各主体，覆盖基本医保、生育保险、大病保险、长护险等各险种。继续开展应用药品追溯码打击医保领域违法违规问题专项行动，巩固打击倒卖医保回流药高压态势，精准打击倒卖回流药、串换医保药品、空刷套刷医保凭证、超量开药等涉药违法违规行为。

    《通知》要求，创新探索人工智能等前沿技术和新场景监管应用。持续加大各类大数据监管模型的研发应用力度，以典型违法违规行为、药品耗材、诊疗项目、重点人群、病种、险种等为重点，不断丰富健全大数据监管模型矩阵。持续推进反欺诈大数据监管试点成果的转化应用，深入开展智能监管改革试点工作，创新开展“人工智能﹢医保监管”实践探索。持续完善事前事中事后全流程智能监管体系。统筹推进医药机构端事前提醒、经办端事中审核、行政端事后监管“三道防线”建设，形成梯次拦截违法违规行为的协同效应。加快推进事前提醒系统落地应用，力争2026年底前实现定点医药机构接入率达到70%以上。