近年来，商洛医改坚持“保基本、强基层、建机制、兜底线、补短板”的工作原则，紧紧围绕让人民群众“少生疾病、方便看病、看得好病、看得起病”和“人人享有基本医疗卫生服务”的改革目标，落实政府责任，注重顶层设计，创新体制机制，从探索起步到有序推进，从攻坚克难到扬帆前行，取得了一系列实实在在的改革成效，有效缓解了人民群众“看病难、看病贵”问题。

    强化公共卫生服务

    筑牢群众健康屏障

    以全面推行基本公共卫生服务均等化项目为契机，不断加强公共卫生服务体系建设，充实服务内容、提高服务水平，筑牢公共卫生根基，从源头上保障群众健康。建立健全市、县、镇、村四级公共卫生服务体系，加快市县两级疾病预防控制、妇幼健康、卫生监督、爱国卫生等机构建设，成立镇级公共卫生办公室，落实村卫生室工作任务，实现了公共卫生服务机构全覆盖。建立基本公共卫生服务卡制度，“群众凭卡享受服务，医疗机构凭卡报销，管理机构按卡拨付资金”，推行数量基数加质量系数的考核办法，免费向城乡居民提供12类46项基本和6类19项重大公共卫生服务项目。与天津滨海新区政府、华大基因公司联合开展“遗传病联合基因”筛查公益活动，免费对全市新生儿进行遗传代谢病筛查和耳基因筛查，共完成新生儿遗传代谢病筛查和耳聋基因筛查各22531人，产前筛查初筛13226人，无创DNA检测4909人，并规范做好1912名筛查阳性病例和1693名临界高风险人群的随访服务工作，有效提升了遗传病防控水平。全市免疫规划疫苗接种率持续巩固在98%以上，孕产妇死亡率、婴儿死亡率、传染病发病率等核心指标分别控制在7.51/10万、2.22‰和329.51/10万，“预防为主”的卫生工作方针得到理性回归。新建了商洛市卫生应急指挥中心，持续加大应急物资储备和应急人才队伍建设，定期开展卫生应急演练，成功应对洛南县布病暴发疫情、山阳县山体滑坡、胡蜂蜇人事件救治等突发公共卫生事件，卫生应急救治能力显著增强。中心城市2015年通过省级卫生城市复审验收，人居环境持续改善，健康生活方式逐步形成，群众健康水平稳步提升，人均期望寿命达到74岁。

    健全医疗保障制度

    减轻群众就医负担

    建立了以基本医疗保险为主，城乡居民大病保险为辅，商业保险、民政救助为补充医疗保障体系，同时推进支付方式改革，控制医药费用不合理增长，提高综合保障能力。坚持政府引导、群众自愿的原则，采取村民一事一议、从惠农卡代扣代缴等方式，鼓励城乡居民积极参保参合，不断提高参保参合率。全市城镇职工和城乡居民参保参合率连续5年巩固在98%以上，基本实现“应保尽保”。7县区新农合县、镇、村三级网络平台建成并投入使用，实行了省内定点医疗机构住院“直通车”报销和异地就医及时结算制度。2016年，城乡居民筹资标准提高到人均570元，财政配套440元，报销比例得到进一步提高。新农合、城镇居民、城镇职工保险报销封顶线提高到30万元、11万元和44万元，政策范围内住院报销比例分别达到62.2%、67.7%和78.8%。全面推行城乡居民大病保险制度，并与基本医疗保险、民政医疗救助等实行“一厅式”服务、“一站式”报销，简化工作流程，方便群众报销。累计筹集城乡居民大病保险基金1.11亿元，报销9211人次，支付基金6541.3万元，人均报销7100元，最高报销14.9万元，住院患者平均报销比例提高了10.5个百分点，有效缓解了大病患者费用负担。强力推行住院单病种补偿管理实施办法，确定单病种数量85个，执行率45.3%。健全医药费用监管体系和控费长效机制，将控费工作纳入医疗机构的年度考核内容，严格控制平均住院日，加强临床用药、医学检查行为、高值耗材应用监管，全市住院均次费用增长幅度较上年度下降5%，患者医药费用负担持续减轻。

    加强基层基础建设

    持续改善办医条件

    市委、市政府结合商洛地域辽阔，山大沟深，交通不便的市情实际，把健全医疗服务体系、提升基层服务能力、保障群众就近就医作为解决看病难问题的出发点和落脚点，不断加强基础设施建设，改善办医条件。制定了《区域卫生发展规划》和《医疗机构设置规划》，明确了“提市、调县、强镇、稳村”的改革思路和各级各类医疗机构功能定位，构建以“市级为中心、县级为龙头、镇级为枢纽、村级为基础”的医疗服务体系，把卫生计生事业的发展重点放在了农村。先后投入资金20多亿元完成卫生建设项目2000多个，基层医疗机构面貌焕然一新。投资9亿元完成了商南县医院和山阳县医院整体搬迁，商州、洛南、丹凤、镇安、柞水等县区综合医院住院大楼相继建成并投入使用，建设重点科室20多个，其中血液透析室的建成投入使用大大方便了群众的就诊。共建设规范化镇卫生院、社区卫生服务中心80个，购置B超、X光机、生化分析仪等医用设备5000多台（件），镇级医疗卫生机构的综合服务能力得到有效提升。建成规范化村卫生室2232个,全部实现诊断室、注射室、处置室、防保室、药房“五室”分开，进一步夯实了预防保健网底。充分利用人才振兴计划、大学生招聘计划、事业单位招录等优惠政策，通过降低学历门槛、自主带编制招录本科生、事业单位招考、县聘镇用等有效措施，畅通人才引进渠道。全市共招聘本科及以上学历大学生1000多名，补充村医1568人，县级公立医院和基层医疗卫生机构专业人才得到了合理补充。积极开展县级医院上等达标活动，7个综合医院、6个中医医院全部通过“二甲”评审。大力开展中医药适应技术推广，100%的镇卫生院、75%的村卫生室能够提供“简、便、验、廉”的中医药服务。人民群众既“方便看病”、又“看得好病”的心愿得到满足，“小病不出村，大病不出县”的目标基本实现。

    推行基本药物制度

    保障群众用药安全

    把推行基本药物制度作为降低药品价格、破除“以药养医”机制的关键环节，强化药品质量监管、落实药品“三统一”管理制度、控制医药费用不合理增长，确保医疗机构和广大群众用药供应及时、安全有效。全市市、县、镇、村四级公立医疗机构全部推行基本药物制度，实行基本药物网上招标采购，县级以下医疗卫生机构实行基本药物“三统一”管理、零差率销售，年均采购“三统一”药品4亿多元。市药品“三统一”管理办公室修订完善了基本药物供应管理办法，健全完善药品备案采购、商业贿赂不良记录、药品配备使用等配套管理措施，实行网上采购、网上付款、网上监管，不断强化对药品配送企业和医疗机构的监管，保障药品“三统一”政策落到实处。将县级公立医院药品配送企业由1家扩大到5家，将镇、村医疗机构基本药物配备使用比例分别下降到70%和80%，全市公立医疗机构药品网采率巩固在100%，基本药物配备使用比例超过省上要求，医疗机构和群众用药需求得到有效保障。严格落实财政补偿政策，各级财政按照县级公立医院药品销售总额的15%、镇卫生院在岗职工年人均1200元、村医年人均1万元的标准全额预算兑付药品“零差率”补助，按照“总量控制、调整结构”的原则进行县级公立医院医疗服务价格调整，引导医疗机构通过提供医疗服务获取合理收入。全面开展抗生素合理应用专项治理活动，县级公立医院抗生素品种由院均104种降低到35种，药占比由2009年的59.6%降低到2015年的46.5%，用药基本趋于合理，群众用药安全得到有效保障。

    建立分级诊疗制度

    不断理顺诊疗秩序

    建立分级诊疗制度，构建合理的就医秩序，引导群众根据疾病的轻重缓急正确选择医疗机构就诊，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，也是缓解城市医院“人满为患”、基层医疗机构“门可罗雀”、促进病人合理向基层流动的重要手段。2015年，市政府制定下发了《商洛市分级诊疗制度实施意见》，全面推进分级诊疗制度建设。市卫计局组织专家，确定了7个专业21个专科163种疾病诊疗目录和转诊目录，全市分三级医院、二级医院、一级医院（镇卫生院和社区卫生服务中心）三个层级，综合医院、中医医院、妇幼保健院（含专科医院）、镇卫生院（含社区卫生服务中心）四个类别，分类组织制定结构清晰、简明易懂、便于操作的疾病诊疗目录、转诊目录，确保分级诊疗制度科学、有序推进实施。卫计、人社等部门联合下发了《关于配合分级诊疗制度推行调整基本医疗报销政策的通知》，降低了基层医疗机构起付线并提高了报销比例，对自行选择就诊或不规范转诊的患者降低报销比例，用经济杠杆撬动病人合理流动。全市共组建594个医师服务团队，与辖区居民建立契约服务关系，积极开展以老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群的签约服务工作，让群众就近享受到优质、便捷的基本医疗、公共卫生和健康管理服务，居民签约服务覆盖率达95％以上，高血压、糖尿病等慢性病规范化诊疗和管理率达90%以上。分批次安排人员参加全科医生培训，组织本科及大专毕业生参加住院医师规范化培训，累计选派1042名临床医生参加全科医师培训，每个镇卫生院（含社区服务中心）平均拥有全科医生2.9名，为推行分级诊疗、基层首诊奠定了坚实基础。全市二级以上医院规范设立全科医学科，配备专职工作的人员，开展全科医学诊疗服务和双向转诊工作。全市公立医院为基层医疗机构转诊患者预留约30%的号源和适当数量的病床，优先为基层上转病人提供预约诊疗服务。市政府将分级诊疗工作纳入县区和市级公立医院目标责任考核内容，逐级签订责任书，实行定期督查、定期考核、定期通报。卫计部门按季度对各医疗机构转诊患者进行统计分析，及时掌握病人流向动态，定期通报转诊情况，确保双向转诊工作规范实施。2016年，基层医疗机构向上级医院上转患者控制在出院总数18.5%，县级医院向三级医院上转患者控制在出院患者总数9.1%以下；三级医院、二级医院向下级医疗机构下转患者分别提高到出院患者总数的6.8%和5.2%，县域内就诊率达到了91.25%，基层首诊率达到了65%，“患者愿意转、基层接得住、医院舍得放”的诊疗秩序初步形成。

    深化公立医院改革

    推动优质资源下沉

    公立医院是区域内的医疗卫生服务中心，是政府向居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。商洛市始终把公立医院改革作为深化医改的首要任务，以引导和推动优质医疗资源下沉为核心，切实提升区域整体医疗服务能力。2011年，镇安县被列为首批国家县级公立医院改革试点县，精心打造的“镇安医改模式”被载入《陕西医改白皮书》，为全市县级公立医院改革积累了成功经验。2016年，商洛市被国务院医改办列为城市公立医院综合改革试点市，再次为公立医院改革深入推进提供了政策支撑。市政府制定了《商洛城市公立医院综合改革实施方案》，由市中心医院、市中医医院、市妇幼保健院牵头与19家县级公立医院、25所基层医疗卫生机构（镇卫生院、社区服务中心）分别组建了三家医疗联合体，成员单位签订合作协议实行集团化运作，在内部开展人才流动、业务培训和技术指导，实现城市医院与基层医疗卫生机构的纵向资源整合，提高医疗服务的协调性、连续性和整体性。医疗联合体年度组织开展学术培训交流13次，为基层培养人员23人次，指导基层工作200余次。市中医院医疗联合体还组织开展了“看名老中医，吃道地药材，品中医文化”为主题的商洛首届膏方节，邀请省市名老中医进行中医适宜技术培训和现场义诊，收到了良好效果。按照机构设置、功能定位、财政投入“三不变”和人员、业务、财务管理“三统一”的原则，17家县级公立医院与37家镇卫生院结对推行医疗服务县镇一体化改革，每县区建立2－3个医疗卫生中心，引导优质医疗卫生资源下沉，提升基层综合服务能力。2016年，县级公立医院累计派驻医技人员300余人次，为镇卫生院免费培养医技人员200余名，建立优势特色专科21个，洛南县医院古城分院、丹凤县医院竹林关分院、镇安县医院柴坪分院等基本达到二级医院标准。建成了以人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库为核心的市级区域人口健康信息平台，洛南、镇安等县基层区域医疗卫生信息化项目顺利通过省级验收。市中心医院、镇安县医院、柞水县医院还开通了网上预约挂号服务，更好地方便群众就诊。37家镇卫生院与二、三级医院建成远程会诊系统，通过远程会诊和远程教育，促进优质医疗卫生资源共建共享，提升基层医疗卫生服务水平，满足广大群众的看病就医需求。