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市监管中心:“三步走”落实全覆盖检查,走好医保基金安全路
发布时间:2024/10/12 信息来源:查看

    为持续加大对定点医疗机构医保领域违法违规行为打击力度,切实维护基金安全,市监管中心通过“三步走”工作法,扎实做好2024年医保定点医疗机构违法违规暨重点领域专项检查工作。

    “一步走”数据赋能,明确检查重点。在实地检查前,检查人员借助大数据手段,分析检查时间段内医院医保结算等数据,筛查出医保基金使用过程中可能存在的超标准收费、过度诊疗、串换收费项目等违规行为,围绕重点内容开展检查工作。

    “二步走”强化培训,明确检查口径。制订全覆盖检查工作计划,抽调骨干,组建队伍,科学分组,强化培训,统一各项检查规则的口径和尺度,明确各组检查对象和职责范围。在检查过程中,检查人员实行亮证执法,确保检查公平公正。

    “三步走”做实问题,明确整改方向。检查人员现场对抽取的病案材料进行核实,并进行关联病历比对、前往相关科室核查、与医务人员充分沟通交流后,集体研判得出结论。检查后,及时向被检医疗机构反馈问题,督促医疗机构立即整改。



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