为健全我市社会保障体系，减轻失能人员家庭照护负担，吐鲁番市医疗保障局根据《新疆维吾尔自治区建立长期护理保险制度实施方案》（新政办发﹝2026﹞39号）起草了《吐鲁番市长期护理保险实施细则》，为便于社会各界和广大群众更好地理解政策内容，现就有关内容解读如下。
一、什么是长期护理保险?
答：长期护理保险（以下简称长护险）是社会保险的一项新险种，主要保障参保人员因年老、疾病、伤残等原因导致失能，经评估符合条件后，发生的基本生活照料和相关医疗护理费用，重点减轻重度失能家庭照护和经济负担。
二、哪些人可以参加长护险？
答：在吐鲁番市参加职工基本医疗保险（含在职、退休、灵活就业人员）、城乡居民基本医疗保险的参保人员，在参加基本医疗保险时，同步参加长期护理保险。
三、长护险怎么缴费
答：长护险按照职工、城乡居民医保两类参保人群实行分类筹资、分类缴费，具体情况如下：
1.单位职工：费率为0.3%，单位、个人各承担0.15%，缴费基数与其基本医保缴费基数保持一致，按月缴纳。
2.退休人员：费率为0.15%，由个人缴纳，原单位不再缴费，基数为本人基本养老金。
3.灵活就业人员：和其基本医疗保险关系保持一致。按职工标准参保的，费率为0.3%，由个人全额缴纳。可以按单位职工标准参保，也可以按未就业城乡居民政策参保。
4.未就业城乡居民：从0.15%起步，之后每年增长0.05个百分点，至2030年达到0.3%；个人、政府各承担一半，缴费基数为自治区上年度城乡居民人均可支配收入，按年一次性缴费。2027年未就业城乡居民个人缴费25元。
18周岁以下人员跟随父母或其他法定抚养人等参保，不单独筹资。特困人员（含孤儿）、低保对象、符合条件的防止返贫致贫对象等困难群体，个人缴费部分按政策给予资助。
职工基本医疗保险个人账户可以用于本人及近亲属（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）参加长护险的个人缴费。
四、享受长护险待遇需要满足什么条件？
答：一是正常参保缴费；二是失能状态持续满6个月以上；三是经定点评估机构评估，达到重度失能等级；领取工伤保险生活护理费人员，不重复享受长护险相关服务待遇。
五、如何享受长护险待遇
答：当前，符合待遇享受条件的失能参保人员可根据自身需要选择三类长期护理服务方式。选择居家护理的，由定点机构上门开展照护；选择社区护理的，以社区为依托为参保人员提供就近就便、非全日的长期护理服务；选择机构护理的，由定点长护服务机构提供全天候全日照护服务。
特别注意：参保人住院当天暂停长护险待遇，出院当日恢复原待遇。机构床位费、膳食费等非护理服务费用以及应由医疗保险支付的医药费用长护险基金不予支付；已经领取工伤保险生活护理费的人员，不能重复享受长护险相关服务待遇。
六、长护险基金可以报销哪些费用？报销标准是多少？
答：长护险服务项目目录按照《国家长期护理保险服务项目目录（试行）》统一执行，不直接发放现金。对目录内、在规定服务时长和限额标准以内的基本护理服务费用予以支付，待遇不设起付线；超出目录范围、超出规定服务时长限额标准以上的护理相关费用，基金不予支付。
符合规定的长期护理服务费用，按未就业城乡居民参保政策参保的，基金支付比例50%；按单位职工参保政策参保的，基金支付比例70%。根据失能等级和服务方式实行梯度差异性待遇保障政策。年度最高支付限额不超过自治区上年度城乡居民人均可支配收入的50%。
七、如何申请享受长期护理保险待遇?
答：失能人员或家属、委托代理人可以到参保地长护险经办服务窗口提出申请并提交相应资料。这些材料包括身份证件、申请表、住院病历或者诊断书。经办机构收到材料后会审核并反馈结果。材料审核没有问题的，经办机构将组织评估机构对参保人进行失能评估，通过评估后，经办机构与失能人员商定服务方式，制定护理服务计划，指导相关机构为参保失能人员提供相应服务。
八、失能评估费如何支付?
答：失能等级评估费用实行基金与个人分担；原则上参保人员首次评估通过的评估费用及按制度要求参保定期复评的评估费用，由基金支付。对评估结果提出争议复评且复评结论符合待遇享受条件、医保部门组织稽核抽查复评产生的评估费用，由基金支付；首次评估未通过、争议复评结论与原结论一致或仍不符合待遇享受条件、超出基金支付限额的评估费用，由参保人员个人承担。
九、评估结论多久能出？对评估结果有异议怎么办？
答：受理后按规定时限组织现场评估，评估完成后及时出具结论。对结论不服的，可在收到结论书规定时限内，向长护险经办机构申请异议复评。原则上自申请受理之日起至评估结论书送达，时限不超过30个工作日。
十、吐鲁番市什么时候开始施行？
答：吐鲁番市2026年12月长期护理保险覆盖全市职工医保参保人员，2027年1月将全市城乡居民医保参保人员纳入保障范围
解读单位：吐鲁番市医疗保障局
联系电话：0995—7600051