近日，市医保局联合纪委、卫健组织开展了马尔康市卫生行业突出问题专项治理“回头看”，进一步打击医疗机构内外勾结欺诈骗保，规范定点医疗机构医疗服务行为、参保群众的就医行为，保障医保基金运行安全，维护广大参保群众的合法权益。
此次专项治理“回头看”，重点查看“假病人”“假病”“假诊疗”等欺诈骗保行为，治理内容主要聚集在“诱导住院”和“虚假住院”等方面。
   市联合督察组深入辖区内3家协议医疗机构开展现场督促，结合医保结算系统、智能审核监控系统，筛查分析辖区内2020年参保患者在同一医院住院3次以上、不同医院住院5次以上、同一区域人员入院时间较为集中、医疗费用结构相似、出院报销金额接近的疑点结算数据，重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算情况。对于多处外伤、多处骨折、伤情不重但转往县外等病人，督察组进行复核。“回头看”工作共核查病例153份，在床核查124人，外伤核查62人，电话随访332人，开展现场督促检查。未发现虚假住院和诱导就医现象发生，专项治理工作医疗机构前期存在的问题已进行深度整改。
   下一步一是要求所有协议医药机构对问题认真学习，督促医疗机构自觉承担社会责任,确保基金安全和参保群众的合法权益。二是重点要加强对定点医疗机构的管理与监督,定期检查医疗机构对医保政策的执行情况和服务质量,不断规范医疗服务行为,提高服务质量。三是通过官方网站、微信公众号、医院醒目位置等，公布举报投诉电话、电子邮箱，畅通信访举报渠道，主动接受监督，收集重要问题线索，形成打击欺诈骗保良好社会氛围。四是进一步完善联合监管制度，协调配合多部门齐抓共管，查找基金管理使用中的风险点和薄弱环节，进一步提高医疗保障管理水平。