编者按：医保基金作为人民群众的“看病钱”“救命钱”，绝不容许任何形式的侵占、挪用与骗取。为进一步强化全民医保法治意识、深化警示教育效果，巩固对欺诈骗保行为的高压态势，彰显守护医保基金安全的坚决态度，西安市医保基金管理突出问题专项整治工作专班办公室现发布3起违法违规使用医保基金典型案例

    案例一 陕西华远医药集团西秦医药有限公司第一分公司违规使用医保基金案

    西安市医疗保障局在医保基金使用管理监督检查中发现，陕西华远医药集团西秦医药有限公司第一分公司存在违规使用医保基金问题。经调查发现存在：超医保支付范围结算、超剂量配药、药师未按规定审方配药、未按规定留存监控影像资料等问题。根据相关规定作出以下处理：1.约谈机构主要负责人；2.追回违规医保基金2982.14元；3.中止医保协议1个月；4.限期整改；5.相关药师医保支付资格记1分。

    案例二 西安医学高等专科学校附属医院违规使用医保基金案

    高新区社会事业服务局在医保基金使用管理监督检查中发现，西安医学高等专科学校附属医院存在违规使用医保基金问题。经查发现存在：超出医保目录限定支付疗程、打包收费、超剂量用药、重复收费、过度诊疗、超标准收费等问题。根据相关规定作出以下处理：1.约谈医院主要负责人；2.通报批评；3.追回违规医保基金676707.12元；4.扣除违约金4491.9元；5.暂停拨付医保费用一个月；6.责令限期整改。

    案例三 蓝田县洩湖镇大兴村卫生室违规使用医保基金案

    蓝田县医疗保障局在医保基金使用管理监督检查中发现，蓝田县洩湖镇大兴村卫生室存在违规使用医保基金问题。经查发现存在：卫生室负责人未严格执行实名就医和购药管理制度，协助参保人冒用他人参保凭证就医报销，涉及医保基金173.69元。根据相关规定作出以下处理：1.通报批评；2.处行政罚款607.92元。相关问题移交相关部门进一步核查处理。

    法条链接：

    《医疗保障基金使用监督管理条例》

    第十五条 定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。

    第二十条 医疗保障经办机构、定点医药机构等单位及其工作人员和参保人员等人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。