为深入学习贯彻党的二十届三中全会精神和习近平总书记关于医疗保障工作的最新指示、批示精神，落实以人民为中心工作理念，坚决守护好老百姓“看病钱”“救命钱”，近日，泾阳县医疗保障局出台了《泾阳县定点医药机构管理信用评定暂行办法》。旨在通过信用评定这一措施，规范医药机构及其工作人员自身行为，从而提高整个医保服务体系的质量和公信力。这一举措在社会上引起了广泛关注，标志在规范定点医药机构管理方面迈出了新步伐。

    随着医疗保障体系的不断发展和完善，定点医药机构作为医保服务的重要提供者，其服务质量、规范运行等直接关系到广大参保群众的切身利益。然而，在实际工作中，部分医药机构及工作人员的违规却累见不鲜，过度医疗、多乱检查、重复收费、串换诊疗项目等，这不仅损害了医保基金的安全，更影响了参保群众的切身利益及整个医保服务的公平性和可及性。在此背景下，泾阳县医疗保障局深入开展调查研究，在听取基层群众意见、征求有关单位意见的基础上，按有关程序审定后，制定了《信用评定暂行办法》。

    一是全面、系统的信用评价体系初步形成。该《暂行办法》评价对象涵盖了统筹区域内所有的医疗保障定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员，凡涉及基金使用者均被纳入到统一的信用评价框架内，体现了全面覆盖、公平公正的原则。医药机构评价指标：包括医保服务管理、医疗服务质量、药品和医疗器械管理、医保费用结算、信息管理等多个方面。例如，在医保服务管理方面，考核医药机构是否建立健全医保管理制度，是否对参保人员进行身份核实等；在医疗服务质量方面，关注医疗技术水平、患者满意度等指标。通过这些多维度的指标，全面、客观地反映医药机构的整体基金使用和服务运营信息。工作人员评价指标：重点针对工作人员的职业道德、医保政策执行情况、医疗服务行为规范等方面进行评价。如工作人员是否存在诱导参保人员过度诊疗消费、是否准确执行医保报销政策等。更多的助推加强对个体行为的监管，从微观层面保障医保服务的质量。

    二是公平公正的信用等级分类明晰。根据信用评价结果，将定点医药机构和工作人员分为不同的信用等级，如A级（优秀）、B级（良好）、C级（合格）、D级（不合格）。对于不同信用等级的对象实行分级分类管理。A级医药机构和工作人员将享受总控预决算政策支持、减少检查频次等激励措施；而D级则面临警告、限期整改、暂停医保服务协议直至解除协议等处置措施。通过奖惩分明的有效管理，积极引导医药机构和工作人员遵守医保规定，提高诚信意识。

    三是信用管理的约束力显著提升。从最近的数据筛查结果来看，《暂行办法》实施后，医药机构的违规行为明显减少，?许多定点医药机构表示，信用评定暂行办法虽然对自身提出了更高的要求，但从长远来看，这有助于提升机构的公信力和竞争力。一些负责人表示将积极组织内部培训，加强管理，努力争取获得更高的信用等级。参保群众对这一办法的出台拍手称赞，他们认为，这将有效解决医保领域存在的一些乱象，让自己的医保权益得到更好的保障。一位医务工作者说：“现在的医保违规都影响到我个人信用了，可不敢大意，一不小心咱就可能变得没诚信了。”

泾阳县医疗保障基金监测中心