六盘水市医疗保障局选取10起定点医药机构违反医保协议的典型案例曝光，涉及超标准收费、重复收费、违反诊疗规范过度诊疗、串换项目等损害医保基金行为，不仅造成了医保基金损失，也破坏了定点医药机构的形象，在社会上产生了不良影响。此次曝光旨在“以案释法”，全市各定点医药机构要从中吸取教训，引以为戒、举一反三，全方位推进行业自律建设，强化自我管理、自我约束，严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险经办条例》《医疗保障定点机构服务协议》《医疗保障定点零售药店服务协议》等依法依规为参保人员提供医疗保障服务，自觉规范医保基金使用，提升医药服务质量，切实杜绝违法违规违约问题发生，切实守护好人民群众的“看病钱”和“救命钱”。
一、六盘水水旷医院违反医保服务协议，违规使用医保基金案例
2025年8月，医保部门监督发现该院存在串换项目、违反诊疗规范过度诊疗、超标准收费、重复收费等问题。此外，查阅该院药品耗材进销存台账，发现药品存在进销存不符问题；查阅该院药房排班表，发现门诊药房周末双休日、节假日未实现双人双锁管理“精麻药品”情况。
依据六盘水市《定点医疗机构医疗保障服务协议（2025版）》，对该院处理结果如下：1.对该院院长、分管院长、医保办主任进行约谈；2.责令该院退回违法违规使用医保基金并处违约金；3.扣减2026年度考核分2分；4.对7名相关责任人医保支付资格进行计分；5.将问题线索移交六盘水市公安、卫健、市场监管部门进行查处。
二、首钢水钢医院违反医保服务协议，违规使用医保基金案例
2025年8月，医保部门监督检查发现该院存在串换项目、违反诊疗规范过度诊疗、超标准收费、重复收费等问题。此外，该院进销存管理不规范：医用透气胶带、针灸针耗材科室二级库无台账记录或盘点记录，导致医用透气胶带、针灸针的耗材期初数据缺失；设备科对科室盘点未履行监管职责；查阅该院药品耗材进销存台账，发现药品存在进销存不符等问题。
依据六盘水市《定点医疗机构医疗保障服务协议（2025版）》，对该院处理结果如下：1.对该院院长、分管院长、医保办主任进行约谈；2.责令该院退回违法违规使用医保基金并处违约金；3.扣减2026年度考核分2分；4.对38名相关责任人医保支付资格进行计分；5.将问题线索移交六盘水市卫健、市场监管部门进行查处。
三、贵州一树老百姓药业连锁有限公司钟山店违反医保服务协议，违规使用医保基金案例
2025年8月，医保部门监督检查发现该药店存在超量开药、进销存不符等问题。
依据六盘水市《定点零售药店医疗保障服务协议（2025版）》，对该药店处理结果如下：1.对该店分管经理、店长进行约谈；2.责令该店退回违法违规使用医保基金并处违约金；3.扣减2026年度考核分2分；4.对1名相关责任人医保支付资格进行计分；5.将问题线索移交六盘水市卫健、市场监管部门进行查处。
四、贵州一树老百姓药业连锁有限公司开发区店违反医保服务协议，违规使用医保基金案例
2025年8月，医保部门监督检查发现该药店存在超量开药问题。此外，根据药店提供资料，发现该店销售处方药时，留存的处方笺为店内工作人员手抄笺，并无法提供原始处方凭证情况。
依据六盘水市《定点零售药店医疗保障服务协议（2025版）》，对该药店处理结果如下：1.对该店分管经理、店长进行约谈；2.责令该店退回违法违规使用医保基金并处违约金；3.扣减2026年度考核分2分；4.对1名相关责任人医保支付资格进行计分；5.将问题线索移交六盘水市卫健部门进行查处。
五、贵州一树老百姓药业连锁有限公司明湖店违反医保服务协议，违规使用医保基金案例
2025年8月，医保部门监督检查发现该药店存在超量开药问题。
依据六盘水市《定点零售药店医疗保障服务协议（2025版）》，对该药店处理结果如下：1.对该店分管经理、店长进行约谈；2.责令该店退回违法违规使用医保基金并处违约金；3.扣减2026年度考核分2分；4.对1名相关责任人医保支付资格进行计分；5.将问题线索移交六盘水市卫健部门进行查处。
六、六盘水市妇幼保健院违反医保服务协议，违规使用医保基金案例
2026年2月，医保部门在对六盘水市妇幼保健院开展核查中发现，该院存在超标准收费、重复收费、过度诊疗等问题。此外，该院患者在儿童康复科住院期间发现肺炎，该院将患儿从儿童康复科办理出院后，当天在小儿内科再次办理入院的情况。
依据六盘水市《定点医疗机构医疗保障服务协议（2025版）》，对该院处理结果如下：1.对该分管院长、医保办主任进行约谈；2.责令该院退回违法违规使用医保基金并处违约金；3.对9名相关责任人医保支付资格进行计分；4.责令医保办对相关科室再次组织培训。
七、六盘水市人民医院违反医保服务协议，违规使用医保基金案例
2026年4月，联合检查组对六盘水市人民医院开展专项核查中发现，该院存在超标准收费、重复收费、串换诊疗项目等问题。此外，该院存在药品盘盈情况在盘点时调平库存直接进行二次销售情况；
依据六盘水市《定点医疗机构医疗保障服务协议（2025版）》，对该院处理结果如下：1.责令立即改正；2.责令该院退回违法违规使用医保基金并处违约金；3.对该院主要领导、分管领导、部门负责人进行约谈；4.扣减2026年度考核分2分；5.对22名相关责任人医保支付资格进行计分；6.将问题线索移交六盘水市卫健、市场监管部门进行查处。
八、首钢水钢医院违反医保服务协议，违规使用医保基金案例
2026年4月，医保部门对首钢水钢医院精神科检查中发现，该院存在串换诊疗项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、违反诊疗规范过度诊疗等问题。此外，还存在该院埋针治疗由护理人员进行操作情况；病程记录存在前后不一致的情况。
依据六盘水市《定点医疗机构医疗保障服务协议（2025版）》，对该院处理结果如下：1.责令立即改正；2.责令该院退回违法违规使用医保基金并处违约金；3.对该院主要领导、分管领导、部门负责人进行约谈；4.扣减2026年度考核分2分；5.对13名相关责任人医保支付资格进行计分；6.将问题线索移交六盘水市卫健、市场监管部门进行查处。
九、贵州省六盘水市医药有限公司钟山区医药商店违反医保服务协议，违规使用医保基金案例
2026年5月医保部门对贵州省六盘水市医药有限公司钟山区医药商店检查中发现，该药店存在药师不在岗销售处方药、超范围执业问题。
依据六盘水市《定点零售药店医疗保障服务协议（2025版）》，对该药店处理结果如下：1.责令立即改正；2.责令该店退回违法违规使用医保基金并处违约金；3.对药店负责人、执业药师进行约谈；4.扣减2026年度考核分2分；5.对2名相关责任人医保支付资格进行计分；6.将问题线索移交六盘水市场监管部门进行查处。
十、贵州一树老百姓药业连锁有限公司钟山店违反医保服务协议，违规使用医保基金案例
2026年5月，联合检查组对贵州一树老百姓药业连锁有限公司钟山店检查中发现，该药店存在药师不在岗销售处方药问题。
依据六盘水市《定点零售药店医疗保障服务协议（2025版）》，对该药店处理结果如下：1.责令立即改正；2.责令该店退回违法违规使用医保基金并处违约金；3.对药店负责人、店长进行约谈；4.扣减2026年度考核分2分；5.对1名相关责任人医保支付资格进行计分。