房莉杰：余庆医改3.0 既敢创新又善结合

   2016年，余庆县门诊人次107.16万人次（县级公立医院占24.15%、镇村占75.85%），外出就诊率由改革前25.65%降至9.78%，基本实现了90%患者不出县、90%大病不出县的目标；基本构建了“15分钟城市社区健康服务圈”和“30分钟乡村健康服务圈”；县级公立医院医务人员年收入从5.2万元增加到9.3万元，乡镇卫生院从3.8万元增加到7.6万元，村医年均收入从1.5万元增加到3.8万元，实现了“翻番”……这一连串的数字是贵州省余庆县的医改成效。

    长期以来，余庆县历届县委、县政府始终坚持民生为本，高度重视医疗卫生工作，把人民健康放在优先发展的战略位置，通过一届又一届的持续努力，让医疗卫生事业迈上了新台阶。特别是2010年全面启动医药卫生体制改革以来，倾力小财政办大民生，大胆探索，不断创新，先行先试，砥砺前行，有力助推了医疗卫生事业的持续、快速、健康发展。

    当前，余庆县医药卫生体制改革取得了“就医负担降下来、服务能力强起来、医疗资源活起来、群众满意提起来”的阶段性成果，还得到了国务院医改办和国家卫计委的高度肯定。

    对于这些优异的成效，中国社会科学院社会学所副研究员房莉杰表示，余庆可以说是贵州创新意识最强的县之一，很多政策都是余庆县开始创新，然后推广到全省和其他地方。所以余庆的创新意识是渗到骨子里的。来到余庆之后，看到了余庆的材料，看到余庆城里的现状，对这一方面有更深的体会。

    房莉杰指出，余庆在分级诊疗和基层医疗机构改革的改革对于西部山区、云南、重庆等这些经济发展水平不是很高，交通又不是很便利的地区有其独特价值所在。

    其次，对于全国的价值和意义来讲，整个医改是要实现医疗体系公益性的目标，但是这并不排斥使用市场化的手段。在余庆的汇报材料上我们看到了两者有很好的结合，比如“管”和“放”的结合，比如政府兜底和适当激励的结合。

    在其他地方会看到基层医疗机构服务质量下降，服务动力不足，很大程度上是忽视了激励的作用。在提炼余庆的经验的时候，提炼的不仅仅是托底，但还是不够的，还要提炼它如何放权。

    最后，在信息化的时代，大家喜欢将某个东西比喻成1.0、2.0、3.0版本。如果说一般性的把实施中央医改任务作为1.0版本，增加政府政府投入作为2.0版本，部分领域的制度创新是3.0版本，上升到可以全面推广的模式就是4.0版本。

    房莉杰说，从材料上看，余庆的2.0版本没问题，3.0版本也已经体现出来了，有了一些制度创新。但余庆是不是达到了4.0版本，还是正在从3.0版本到4.0版本去发展，这是需要关注的。